前段时间和大家分享了一篇通过祛痰湿的办法，调理改善头发爱出油、脱发掉发的文章，不少朋友问到“我掉发多，头发很油，头屑也多，是不是也是痰湿导致的，怎样调理？”
实际上，在脱发、头发出油的病因病机中，虽然痰湿是一种很常见的病因，但并非所有的脱发掉发、头发油都单纯源于痰湿上犯。
现实生活中，由于年龄、头发出油、脱发掉发的程度以及患病时长等因素的不同，致病的病因病机也有所不同，临床上，大多数人属于多种病因病机夹杂综合作用所引起。因此，针对不同的情况，往往需要分阶段辨证施治。
乐启生中医团队指出，该病在不同阶段有不同的临床表现和病机证候，病因较为复杂，虚实夹杂，基本病机通常为肝肾亏虚、精血不足为本，湿热瘀结、血热风燥为标，且本虚与标实互为因果。
尤其是对于那些长期作息不规律、工作压力大、或者劳欲过度的人群而言更是如此，上述这些习惯或行为往往很容易会耗损肝肾，导致肝肾亏虚。
另外，中医认为，饮食上嗜食肥甘厚味，易酿湿化热生瘀，湿热瘀结于脉道则可导致血热。而经常情绪不畅，思虑过多，则易生风动燥。正如《外科正宗》所讲“血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片……此皆风热乘虚攻注而然”。指出血热血虚，可生风化燥，导致脱发。
打个比方，头发就好比长在田里的庄稼，庄稼的生长情况往往是会受到多种因素影响的，比如田里的水的多少、泥土的营养成分、太阳光的照射等等。只有根据不同阶段的病因病机，针对性调理，才能有效改善。
分阶段辨证施治，改善脱发、头发出油！
乐启生中医团队临床实践发现，在脱发的患者中，不少人存在肝肾不足的表现，而且头发以干、油混合性最为多见，因此，在调理的过程中要重视平补肝肾，养血滋阴，以稳固发根，也要重视清热利湿、化痰燥湿、活血化瘀。
此外，在调理的过程中，随着疾病的改善，湿热、痰湿或血瘀等病理因素的祛除，有部分人群会表现为出血虚风燥与湿热余邪相互交错的病症特点，这一阶段需结合症状的改善程度适当调整组方，比如头痒的患者，以凉血散风或养血祛风为主，佐以清热利湿之品，如选用桑叶、白蒺藜、菊花等祛风清热。如果头痒明显改善了，但依然头发出油多，头屑多，且屑油粘黏，则以祛湿为主。
一人一方，分阶段针对性调理脱发、头发爱出油！
举个例子，比如此前来诊的20岁的余先生，主诉脱发伴头油增多4年多，自述4年多前开始脱发，以两额角最为明显，伴有头发出油，头皮痒，头屑多，且屑油黏腻。此外，来诊时可见面部萎*、多油、舌苔白，平时食欲差。故中医辨证为血虚风燥，湿热蕴蒸。治以养血祛风，清热利湿，滋补肝肾。
拟方：女贞子、墨旱莲、制何首乌、桑椹、茯苓、薏苡仁、土茯苓、透骨草、当归、山茱萸、怀牛膝、桑叶、白蒺藜、泽泻、生熟地*、苍术、苦参、防风。14剂，日一剂，水煎分早晚服。并且嘱咐以黑芝麻、黑豆、黑米炒熟磨粉食疗，坚持睡前食用。
二诊：余先生自述头油、面部出油改善，故嘱咐其继续按上方调理1月。
三诊：余先生的脱发好转，头油持续改善，脸上长小疖子，舌象可见舌苔薄白，考虑到湿热未完全除尽，发根不稳固。因而调整组方，继续调理。
拟方：女贞子、墨旱莲、桑椹、制何首乌、茯苓、薏苡仁、透骨草、土茯苓、生*芪、泽泻、车前子、苍术、川牛膝、苦参、侧柏叶、柏子仁、白鲜皮、地肤子、生地*、当归、陈皮、*柏、防风。30剂，日1剂，水煎分早晚服。并以透骨草、皂角刺水煎作为外洗方。
四诊：余先生诉脱发已基本不明显，两额开始长出新发，手脚心汗出较多；观其舌可见舌红苔白。调整组方继续调理半月巩固。
在这个案例中，患者余先生除脱发外，还兼见头油、头痒等症状，属于血虚湿热并重，因而调理以养血祛风、清利湿热为主。养血着眼于肝肾；而病在湿热，头痒稍减，以治头油为主，加强清热利湿的同时，加入活血通络之品。
另外，面部疖子为血分湿热蕴毒外露的征象，因此这一阶段开始重用生*芪，在凉血散血中使欲出之邪顺势而出，巩固发根，多法同用，各有侧重，分阶段辨证施治，从而标本兼治。
实际上，导致脱发、头油、头屑多、脂溢性脱发这类问题的病因病机有很多，临床所见，不少患者为多种病因综合作用所致，因此，应综合个体情况辩证施治。