四、自拟清热散痹汤治愈热痹一例
杨某，女，21岁。
初诊∶年5月3日。
主诉及病史∶膝、踝关节肿痛二十多天。二十多天前，劳动后突然两膝关节肿痛，两踝、两脚亦肿痛，不能行走，肿处皮肤略红，扪之发热，内有热痛感;两小腿有散在的几个小红斑，僵硬有触痛。由其父亲背来就诊。
诊查∶舌苔略*，脉象滑数。
辨证∶风寒湿三气杂至，痹阻经络，郁闭化热而发为热痹。
治法∶祛风，清热，活络，散痹。
处方∶自拟清热散痹汤加减。
桑枝15g桂枝6g赤白芍各10g知母10g地龙6g木瓜10g防已10g槟榔10g忍冬藤15g威灵仙10g乳没各3g牛膝10g
水煎服，3剂。
5月8日，其父特来取药，说上方药效果非常好。连续服用5剂，现膝足关节的疼痛、红肿都显著减轻，已能下床在地上扶棍行走。嘱再服上方药3～6剂。
当年10月追访，上方药共服12剂，膝足关节的肿痛完全消失，很快即痊愈而上班工作，后亦未再复发。
本例辨证属于热痹，用自拟的清热散痹汤方随症加减而治愈。今将清热散痹汤简介如下∶
桑枝30～50g荆芥6～10g羌活、独活各6g忍冬藤30g*柏9～12g防己9g木瓜10g丹参15～20g透骨草20～30g伸筋草30g炙穿山甲6～9g茯苓15g
加减法∶兼表证有恶寒发热者，去丹参、*柏、防己，加桂枝6～10g、赤白芍各9g;麻*3～9g、生石膏20～40g、生姜6g。有里热证者，去羌独活、荆芥、丹参，加生石膏30～50g、知母10g、桂枝6g。湿热郁蒸者，去透骨草、荆芥、*柏、丹参，加杏仁9g、滑石9～12g、山栀10g、生薏苡米30g、蚕砂9～12g。疼痛重者，去*柏、防己，加片姜*10g、海桐皮9～12g、穿山龙9～12g。关节肿大、活动不利者，可加松节15～20g、地龙9～10g。兼有瘀斑者，可加茜草10～15g、丹皮10g、赤芍10g（或红花6～10g）。
五、补肾祛寒为主治疗尪痹（类风湿关节炎）一例
高某，女，14岁。
初诊∶年10月18日。
主诉及病史∶三年前，先发生脚及踝关节肿痛，继之手腕关节肿痛，皮色不变。医院诊断为风湿性关节炎。治疗无效。又到医院，进行X线拍片及验血等检查，确诊为类风湿性关节炎。此时两腿关节变形，已不能行走。年10医院骨科外科治疗，诊断同前，治疗不效，嘱找中医诊治。
诊查∶两膝、两踝、两腕关节均肿大疼痛，关节变形，不能行走已三年。两手不能端碗、拿筷子，吃饭很困难，行动须人背着，小便多，大便正常。舌苔薄白，脉象弦滑。月经尚未初潮。
辨证∶风寒湿三气杂至，合而为痹。寒湿邪胜，深侵肾肝、筋骨，经络气血痹阻，关节失利，渐致变形、僵硬、小腿羸瘦而成尪痹。
治法∶补肾祛寒、活血通络，壮筋骨、利关节。
处方∶补肾祛寒治尪汤加减。
补骨脂9g骨碎补10g制附片6.5g桂枝12g赤白芍各9g知母10g防风6g苍术6g牛膝10g透骨草25g麻*3g红花6g威灵仙12g松节15g炮山甲6g羌独活各9g熟地*12g生薏苡米30g炙虎骨（现已禁用，可用狗骨代之）10g（另煎兑人）
水煎服，10～15剂，有效还可以继服。
二诊∶年8月18日。上方药服用百剂左右，各关节肿痛明显减轻，已能自己走路，平地可走m，上楼可上三层。舌脉同前。上方加防己9g、*柏6g、泽泻9g、寻骨风12g、全蝎6g、细辛3g。水煎服，30剂，效可继服。
三诊∶年11月2日。上方药又服百余剂，诸症更为减轻。已能每日走m到公社上学学习，并能洗碗、做饭等。舌苔正常，脉象略滑。上方去泽泻、防己、*柏、全蝎，加桑寄生25g、川续断15g、白芥子5g、泽兰10g，再服药30剂，有效继服30剂。服药60剂以后，用本方药5剂，研为细粉，每次服3g，一日2次，温开水送服。
年秋来信说，各关节均不痛，肿亦消退，不但能上学学习，并能胜任洗衣、做饭等家务劳动。现在继续服用药粉，巩固疗效，准备久服，以冀除根。
本例西医学诊断为类湿性关节炎，属于中医的尪痹（注;"尪痹"是我在年提出的新病名）。其字意是指足跛不能行、胫曲不能伸，骨质受损、关节变形、身体赢弱的废疾而言。例如《辞源》中注解说∶"骨骼弯曲症。胫、背、胸弯曲都叫尪。"《金匮要略》中所说"诸肢节疼痛，身体尪赢······"即指关节变形、身体赢弱、不能白由行动而渐成废人的疾病。尪痹就是指具有关节变形、骨质受损的痹证而言。它可包括西医学中的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、大骨节病、结核性关节炎等有骨质受损、关节变形、疼痛的一类疾病。尪痹的病因特点是寒邪深侵入肾所致，故治法也是以补肾祛寒为主，辅以化湿、活血通络、强壮筋骨之法。本例以补肾祛寒治尪汤随症加减而成。方中以熟地*、补骨脂、制附片为主药补肾祛寒，以羌独活、骨碎补、桂枝、赤白芍、炙虎骨（现用狗骨）祛风湿、为辅药调营卫;威灵仙、生苡米、红花、防风、苍术、麻*、松节、山甲为佐药舒筋活络、通经利节;牛膝为使药引药入肾。服药半年多才大见功效，并且还嘱其继服药粉剂，长期服用。所以治疗本病必须坚持长期服药，不可昨方今改、频频换方，而致服药次数虽多，但均未能见效，自己乱了自己。医患均须树立信心，才能战胜难治重病。
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