痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿热之邪引起的,以肢体，关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着,以及关节屈伸不利，僵硬、肿大变形、活动障碍为主要症状的病证,临床上具有反复发作或逐渐加重的特点。其主要病机是邪气痹阻经络,气血运行不畅,筋脉肌肉关节失于濡养。西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎反应性关节炎、肌纤维炎，强直性脊柱炎、痛风等出现痹证的临床表现时,均可参考本节内容进行辨证论治。病因病机1.体弱正虚正气不足,身体虚弱是本病发生的内在因素。患者素体虚弱,劳欲过度,损伤正气,腠理空虚，卫外不固,风寒湿邪乘虚而人,流连于关节肌表,筋骨血脉,导致气血运行不畅，经络阻滞,筋脉关节失于濡养而发生痹证。或老年体虚及久病之后,肝肾不足,肢体筋脉失养,肌肤腠理空虚，风寒湿邪侵袭,痹阻经络气血运行发为痹证。2.感受外邪风、寒、湿邪是引起本病发生的外在因素。久居潮湿严寒之地.如贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋或汗出如水等,而未采取必要的防护保暖措施,以致腠理不固,风、寒、湿、邪侵袭肌肤腠理,日久留滞于关节筋骨,阻滞气血运行而发为痹证。由于患者体质不同以及感受风、寒、湿、邪偏盛各异,而又表现为行痹、痛痹、着痹。若风、寒、湿、邪经久不愈,蕴而化热或阳气较盛，素有蓄热,则邪气与气血相搏而从阳化热，气血壅滞,筋脉拘急而转为热痹。痹证的基本病机是邪气痹阻经络，气血运行不畅,筋脉肌肉关节失于濡养。正气不足,身体虚弱，外邪寒性明显，多表现为风寒湿痹;若阳气较盛，外邪经久不愈.蕴而化热,则易从阳化热，表现为风湿热痹。痹证初期邪在经脉，留滞于筋骨、肌肉、关节，阻塞气血运行,日久损及肝、肾，从而表现为虚实相兼。邪气痹阻经络，气血运行不畅,日久水液停滞而为湿，血液瘀滯而成瘀，瘀血、水湿不化而生痰浊。瘀血、水湿、痰浊痹阻经脉，留滞关节从而表现为疼痛酸楚、麻木、重着以及关节屈伸不利,甚至关节周围结节。内有瘀血、水湿、痰浊留滯.外复感受风、寒、湿邪,经络闭阻不通，导致关节肿胀、低硬、变形,新旧病邪胶着缠绵，而致病程漫长,顽固难愈。辨证论治痹证以肢体、关节等处重着、酸楚、麻木、疼痛游走不定以及关节屈伸不利僵硬、肿大、变形、活动障碍为主要临床表现。临床中,由于体质及感受外邪偏盛不同,又有不同的临床表现。在痹证的临床治疗中,要首辨邪气的偏盛。风邪盛者,表现为痹痛游走不定,称为行痹;寒邪盛者,表现为疼痛明显,痛有定处，遇寒加重，称为痛痹;湿邪盛者,表现为酸痛重着,关节漫肿,称为着痹;热邪盛者,表现为关节肿胀，肌肤灼热疼痛,称为热痹。再辨病情虚实，痹证新发,风、寒、湿邪表现明显者为实;日久迁延不愈,内舍脏腑，耗伤气血,损及肝肾者为虚。痹证后期以外邪蕴结、正气亏虚之虚实夹杂证候较为多见，从而表现为关节肿胀变形与相关脏腑病变同时出现。针对痹证邪气痹阻经络,气血运行不畅,筋脉肌肉关节失于湍养的基本病机,治疗应以祛邪通络为基本治疗原则。并可根据具体情况分别采用祛风散寒、清热化湿、活血化瘀等治疗方法。另外痹证的治疗，尤其是痹证日久者,应当重视扶正补虚的治疗，补肝肾强筋骨、益气血是常用的治疗方法。1.行痹证候肢体关节疼痛,游走不定，多见于腕、肘、踝、膝等处关节,屈伸不利，初期可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。证候分析风邪兼夹寒夹湿,客于肌肤腠理，留滞于经络筋脉关节,阻滞气血运行,不通故痛,表现为肢体关节疼痛;行痹是风邪偏盛，“风性善行而数变",故关节疼痛表现为游走不定;外邪侵袭,经脉痹阻，气血失于滿养故关节屈伸不利;外邪入侵,正邪相争，正气卫外不固,则表现为恶风、发热。治法祛风通络,散寒除湿。方药防风汤(防风、甘草、当归、茯苓、杏仁、肉桂、*芩、秦艽、葛根、麻*)加减治疗。若寒湿较甚者，可加制川乌、细辛。若自觉关节发凉，痛势剧烈，遇冷加重者，可加制附子、桂枝、干姜、白芬子。若风寒湿偏盛不明显.可选用蠲痹汤(羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草)加减治疗。针灸治疗可选取风门、膈俞、肝俞、肺俞,配合患处局部取穴,平补平泻。2.痛痹证候肢体关节疼痛剧烈,痛如锥刺，部位固定,得热则疼痛缓解,遇寒则疼痛加重,关节屈伸不利,痛处皮肤不红并有寒冷感。舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。证候分析寒邪偏盛,侵犯机体,寒为阴邪，其性凝滞,气血运行痹阻不通,运行不畅,不通则痛,故见肢体关节疼痛剧烈,痛如锥刺,部位固定;得热则气血运行顺畅,痹阻得以缓解,遇寒则气血运行阻滞更甚,痹阻不通加重，故得热则疼痛缓解，遇寒则疼痛加重;寒性收引,气血运行不畅,经脉拘急,故关节屈伸不利，痛处皮肤不红并有寒冷感。舌淡苔薄白，脉弦紧是寒邪内盛的征象。治法散寒通络,祛风除湿。方药乌头汤(麻*、白芍、*芪、甘草、制川乌、蜂蜜)加减治疗。若关节冷痛，遇冷或天气变化疼痛明显的,可加附子、桂枝、细辛、当归。若疼痛以肩肘部关节为主,可加羌活、独活、姜*。若疼痛以膝踝部关节为主,可加木瓜牛膝。若疼痛以腰部为主,可加杜仲桑寄生。针灸治疗可选取肾俞关元脾俞.肺俞,配合患处局部取穴.平补平泻.可灸。3.着痹证候肢体关节疼痛重着,肌肉酸楚,痛有定处,四肢沉重,甚则关节肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁，舌质淡,苔白腻,脉濡缓。证候分析湿邪侵袭肌肤腠理,影响筋脉关节气血运行,故表现为肢体关节疼痛;湿为阴邪,其性重浊黏滞,故疼痛特点为疼痛重着;湿邪易留滞于肌肤媵理、筋脉关节.则见肌肉酸楚,痛有定处;湿邪留滞，痹阻气血,经络不和,失于濡养,所以出现四肢沉重,甚则关节肿胀散漫、关节活动不利、肌肤麻木不仁等表现。舌淡苔白腻,脉濡缓为湿邪停滞的表现。治法除湿通络祛风散寒。方药薏苡仁汤(薏苡仁、瓜蒌仁、川芎、当归、麻*、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、甘草、苍术、生姜)加减治疗。湿邪留滞筋脉关节,关节肿胀明显者,可加草薛、木通.车前子。若痰湿盛者,可加半夏、胆南星。针灸治疗可选取脾俞、足三里、丰隆、阴陵泉，配合患处局部取穴，平补平泻，可灸。4.热痹证候关节灼热红肿,疼痛明显,可涉及多个关节，屈伸不利，局部痛不可触,常伴有发热汗出,烦躁口渴。舌红苔*或*膩,脉滑数。证候分析热邪壅滞，热为阳邪，热郁经脉关节,与气血相搏,气血闭阻不通，故关节灼热红肿,疼痛明显;热邪其性属火,蔓延迅速，故往往涉及多个关节;风湿热邪雍滞经脉,气血不通，故屈伸不利，局部痛不可触。发热汗出，烦躁口渴,舌红苔*或*腻，脉滑数是热邪壅滞之表现。治法清热通络,祛风除湿。方药宣痹汤(防已、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆)加减治疗。若发热汗出明显,伴恶风、咽痛者,可加金银花荆芥薄荷、牛蒡子、桔梗。若热盛伤阴，症见口渴喜饮,舌红苔少者,可加玄参、麦冬、生地*。若皮肤有红斑者,可加牡丹皮、赤芍、生地*、紫草。针灸治疗可选取大椎、曲池、合谷,配合患处局部取穴,用泻法。5.久痹证候痹证日久不愈,肌肉关节刺痛,固定不移.关节肿胀，按之较硬，甚则关节僵硬变形，屈伸不利。舌质紫黯或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。证候分析痹证不愈,风寒湿邪留滞经脉关节,气血痹阻不通，日久酿湿生痰,痰瘀互结,痹阻气血,故肌肉关节刺痛,固定不移;湿性重浊黏滞,痰瘀痹阻,故关节肿胀,按之较硬，甚则关节僵硬变形,屈伸不利。舌质紫黯或有瘀斑,乃瘀血痹阻，气血运行不畅之表现;舌苔白腻乃痰浊内生,阻滞气机之征;脉弦涩是气血痹阻,运行不畅的脉象。治法化痰行瘀,蠲痹通络。方药双合汤(当归、川芎、白芍、生地*、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草)加减治疗。若皮下有结节者,乃痰浊留滞,可加胆南星、天竺*浙贝母。关节疼痛肿大,强直畸形，舌质紫黯,瘀血明显者可加莪术、三七、土鳖虫。痹证日久,久病入络,可用全蝎、蜈蚣、地龙。针灸治疗可选取脾俞、肾俞、血海、阴陵泉,配合患处局部取穴，平补平泻。复习思考题:1.试述痹证的概念及临床表现2.如何区别痛痹和着痹?3.如何对痹证进行辩证论治?
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