导读：李氏清暑益气汤，出自《脾胃论》卷中。功效为清热益气，化湿生津。临床常用于治疗心脑血管病、低血钾症、慢性结肠炎、美尼尔氏综合征等属气虚湿重者。
方歌东垣清暑益气汤，参芪归术加草苍；升葛泽曲麦味合，健脾祛湿此方强。
组成*耆1钱（汗少减5分），苍术1钱（泔浸，去皮），升麻1钱，人参5分（去芦），泽泻炒曲5分，橘皮5分，白术5分，麦门冬3分（去心），当归身3分，炙甘草3分，青皮（去白）2分半，*柏（酒洗，去皮）2分或3分，葛根2分，五味子9枚。
用法将上药浸入清水中，水位高出药品约2厘米，浸泡半小时。微火煎煮约半小时，去滓，空腹温服。量之多少，临病斟酌，也可少量频服。
功效清热益气，化湿生津。
主治平素气虚，感受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小尿*赤，舌淡苔腻，脉虚弱。
方解
《内经》云∶阳气者，卫外而为固也。炅则气泄。
《素问·生气通天论》：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”
《素问·举痛论》：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？……炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”
此病皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也。
脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰；者，心惑而烦闷不安也。是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血逆行而乱。《内经》云∶从下上者，引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长。已有甘温三味之论。或曰∶甘温何能生血，又非血药也？仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血。又宜少加*柏，以救肾水。盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。
时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便*而少，大便溏而频；或痢出*糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。诸症表现不一，但都是由气虚湿热引起。
今暑邪干卫，故身热自汗。以*芪、人参、甘草补中益气为君；甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气，和血脉为臣。苍术、白术、泽泻渗利除湿。升麻、葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之，故以*柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者，滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤庚金为佐也。
原著加减
若中满，去甘草；咳甚者，去人参；
如口干、咽干者，加干葛；
如烦乱犹不能止，少加*连以去之；
如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之，得烦减，勿再服；如心下痞，亦少加*连；
长夏湿土客邪火旺，可以权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也；
湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参（此为生脉饮）泻火，益肺气，助秋损也；
浊气在阳，乱于胸中，则腹满闭塞，大便不通，夏月宜少加酒洗*柏大苦寒之味，冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用药，以泄浊气之下降也；
清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡辛甘之味，以引元气之升，不令飧泄也。
暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、*柏，散寒气、泄阴火之上逆；或以消痞丸合滋肾丸；滋肾丸、*柏、知母，微加肉桂，三味是也；或更以*连别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之。待少时，以美食压之，不令胃中停留也。
如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；
如脉弦、四肢满闭，便难而心下痞，加甘草、*连、柴胡；如大便秘燥，心下痞，加*连、桃仁，少加大*、当归身；
如心下夯闷者，加白芍药、*连；
如心下痞腹胀，加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，少加干姜或肉桂；
如心下痞，中寒者，加附子、*连；如心下痞、呕逆者，加*连、生姜、橘皮；
如冬月，不加*连、少入丁香、藿香叶；
如口干嗌干，加五味子、干葛；如胸中满闷郁郁然，加橘红、青皮、木香少许；如食少不饥，加炒曲；
如食不下，乃胸中、胃上有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香，此三味为定法；
如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；
如夏月少用，更加*连；
如秋月气涩滞、食不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少加白豆蔻仁；
如三春之月，食不下，亦用青皮少、陈皮多，更加风药以退其寒复其上；
如初春犹寒，更少加辛热以补春气之不足，以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也；
如胸中窒塞、或气闭闷乱者，肺气涩滞而不行，宜破滞气，青皮、陈皮，少加木香、槟榔；
如冬月，加吴茱萸、人参；丹田有热者，必尻臀冷、前阴间冷汗，两丸冷，是邪气乘其本而正气走于经脉中也。遇寒则必作阴阴而痛，以此辨丹田中伏火也，加*柏、生地*，勿误作寒证治之；
如多唾、或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；
如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加*柏3分，*连1分半以泄之；
如腹中或周身间有刺痛，皆血涩不足，加当归身；如哕，加五味子多、益智少；
如脉涩，觉气涩滞者，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮，有寒者，加桂枝、*芪；
如秋、冬天气寒凉而腹痛者，加半夏或益智或草豆蔻之类；
如胁下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；如头痛有痰、沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏5分、生姜2分或3分；
气犹短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸，加羌活、独活、藁本最少，升麻多，柴胡次之，*耆加倍；
如脚膝痿软，行步乏力或疼痛，乃肾肝中伏湿热，少加*柏，空心服之；不愈，更增*柏，加汉防己5分，则脚膝中气力如故也。
同名方
王氏清暑益气汤：出自清·王孟英《温热经纬》，方由两部分组成。一是以西瓜翠衣、荷叶梗、*连、知母、竹叶清热祛暑，二是以西洋参、麦门冬、石斛、粳米、甘草益气生津；功用清暑益气、养阴生津；主治外感暑热、气津两伤证；以身热汗多、心烦口渴、体倦少气、脉象虚数为辨证要点。
两方均治暑病兼气虚之证。但王氏清暑益气汤为外感暑热，气津两伤证；李氏清暑益气汤为素体气虚，感受暑湿证。
方论选录
赵献可在《医贯》中说：“伤暑而苦头痛，发躁恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，齿燥，无气以动，乃为暑伤气，苍术白虎主之。若人元气不足，用前药不应，惟清暑益气汤或补中益气汤为当。大抵夏月阳气浮于外，阴气伏于内。若人饮食劳倦，内伤中气，或酷暑劳役，外伤阳气者多患之。法当调补元气为主，而佐以解暑。”
医案精选
低血钾症某男，45岁，农民，年7月初诊。
主诉：四肢乏力伴麻木1周余，患者在往年同一季节有过低钾史，近因天气炎热，劳累过度，全身无力，两下肢酸软麻木较著，行步不稳，甚则跌仆，伴头昏重嗜睡，纳差便溏，汗多心悸，苔薄白，脉虚缓无力，因去年输液补钾效果不著而求治于中医。查血钾3.0mmol/L。证属气虚，伤于暑湿。用清暑益气汤化裁；
处方：*芪15g，*参、葛根、麦冬、泽泻各12g，*柏、升麻各6g，苍术、白术、当归、陈皮、五味子、神曲、防风各10g，龙骨、牡蛎各30g，鲜荷叶10g。
二诊：症状好转。原方加木瓜10g，更进5剂，临床症状完全消失，纳谷正常，体健如初。复查血钾3.8mmol/L。次年农历5月，预服主方10余剂，未见低钾复发，连续3年正常。
中医无低血钾病名，根据其发病季节及临床表现，大多与气虚湿阻相关。医者认为，主方所治之证，与时令长夏，四肢困倦，精神不振，懒于动作，自汗体重的临床表现十分相似，所以临床应用，只要抓住气虚伤于暑湿的病机，大多可获满意的疗效。
冠心病心绞痛
张某,女,73岁。年7月初诊。
患者胸闷、心悸、气短,心前区绞榨样疼痛,持续2~5分钟,自服麝香保心丸2粒,可缓解症状。现症状加重,心痛难以忍受,服保心丸效差,四肢末端发凉,不畏寒,口苦,大便干,夜间心慌、心悸、盗汗,疼痛发作次数增多,舌红、苔薄*,脉缓。心电图示:心肌缺血。有偶发室性早搏。证属气阴不足,损及心阳。治宜益气滋阴,兼助阳气。用清暑益气汤加味。
处方：生*芪15克*参10克麦冬10克五味子6克桂枝5克赤白芍各15克煅龙牡各30克枳实10克厚朴10克川芎15克茯苓30克丹参15克桔梗6克葛根15克*柏6克降香5克延胡索9克炙甘草3克
上方加减治疗4月余,患者心绞痛发作次数明显减少,数周仅有8次,心慌、心悸症状明显减轻,盗汗已控制,四肢末端已转温,口不苦,大便通畅,每日一行。
心绞痛是冠状动脉供血不足所致。方中川芎、降香、延胡索等可以缓解冠脉痉挛,增加冠脉血流量,止痛效果较好;桂枝、龙骨、牡蛎、炙甘草不仅可以止盗汗,防过汗伤阳,且对早搏亦有疗效,桂枝温而不燥,正合本患者阳气不足之证;赤芍、丹参、葛根等活血化瘀,改善血液黏滞状态,缓解动脉粥样硬化状态;方药对症,故而效佳。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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