服用膏方最合适的季节为冬季,从11月至次年2月吃膏滋药的人最多。膏方是“治未病”的重要方法之一,能够体现中医的特色和优势,适用于各类群。
服用方法:常用服法有3种,一是含化,即噙化膏方;二可冲服膏方,即白开水冲服;三是调服膏方,即胶质难化膏方,隔水炖热等。膏方讲究空腹服膏,因胃肠空虚,吸收力强,若空腹服用不适,可在半饥半饱时服用,促睡眠的膏方可在睡前15~30分钟服用;剂量一般每日2——3次,每次一汤匙(约20~30克)。具体多少应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人的体质等决定。
妇科运用膏方经验
围绝经期综合征
妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣,心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等临床表现,称为绝经前后诸证。治疗时当注意清热不宜过于寒凉,祛寒不可过于温燥,不可妄用攻伐之品,必要时可用激素替代治疗,治疗同时当配合健康饮食、规律锻炼,综合调整。
肝肾阴虚证
临床表现:绝经前后月经紊乱,先期量少或多,或崩或漏,经色鲜红;头晕耳鸣,烘热汗出,五心烦热,胸闷胁胀,性急易怒,烦躁不安,失眠多梦,腰膝酸痛,足跟疼痛,皮肤干燥、搔痒,口干舌燥,尿少便秘;舌红少苔,脉沉弦细。
治法:滋肾柔肝,佐以清心、潜阳。
代表方:左归丸合二至丸、六味地*汤、知柏地*丸等。
基本药物:滋肾养肝加龟甲、鳖甲、*精、枸杞子、生熟地、天冬、石斛、桑葚、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车、山药、山萸肉等;退热除蒸加龟甲、鳖甲、知母、*柏、丹皮、地骨皮、玄参、石斛、百合、青蒿、白薇等;平肝潜阳加煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、紫贝齿、代赭石、石决明等;疏肝理气加陈皮、薄荷、郁金、佛手片、香橼、玫瑰花、白芍等;清心除烦加钩藤、莲子心、苦丁茶、*连、郁金、紫丹参、青龙齿等;健脾护胃加太子参、*参、陈皮、白术、木香、焦山楂、炒麦谷芽等;补肾助阳加菟丝子、鹿角霜、淫羊藿、仙灵脾、仙茅等。
细料及其它:西洋参、蜂蜜、饴糖、黑芝麻、核桃肉等。
脾肾阳虚证
临床表现:断经前后,经行量多,经色黯淡,或崩中漏下,面色晦暗,神疲倦怠,烘热汗出,腰酸肢冷,浮肿尿少,大便稀溏,伴有头昏脑胀,忧郁善忘,心绪不宁,夜寐不安,脘腹满闷,嗳气吞酸,纳食量少,夜寐不安;舌胖苔白滑,脉沉细弱。
治法:温肾扶阳、健脾利湿,佐以宁心。
代表方:右归丸合二仙汤、桂附理中汤、真武汤。
基本药物:补肾助阳加菟丝子、仙灵脾、淫羊藿、鹿角片、补骨脂、益智仁、仙茅、巴戟天、紫石英等;温中暖脾加附子、干姜、吴茱萸、高良姜等;健脾利湿加*参、*芪、苍术、白术、茯苓、薏仁、白扁豆等;行气护胃加焦三仙、木香、陈皮、佛手片、苏梗等;滋肾阴加炙龟甲、炙鳖甲、*精、枸杞子、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车等。
细料及其它:冬虫夏草、红参、黑芝麻、胡桃肉、天山雪莲等。
加减:形寒肢冷明显,加细辛、桑枝、桂枝、肉桂;失眠多梦者,加郁金、茯神、酸枣仁、合欢皮、远志;夹有瘀血者,加桃仁、红花、泽兰、益母草,紫丹参。
膏方治疗产后身痛
产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者,俗称“产后风”。因产后营血亏虚,经脉失养或风寒湿邪乘虚而入,稽留关节经络所致。常见证型为风寒证、血瘀证、血虚证、肾虚证。
风寒证
临床表现:产后关节疼痛,屈伸不利,痛无定处,或冷痛剧烈,宛如针刺,得热则舒,或关节肿胀,麻木重着,伴恶寒怕风;舌淡苔薄白,脉濡细。
治法:养血祛风,散寒除湿。
代表方:独活寄生汤加减。
基本用药:散寒祛风加防风、羌活、桂枝、荆芥、白芷、紫苏、生姜、苍术;散寒除湿加威灵仙、独活、木瓜、蚕沙、伸筋草、寻骨风、海风藤;养血加熟地、制首乌、当归、鸡血藤、首乌藤、紫河车等;活血化瘀加丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、怀牛膝、三七、山楂;培元护胃加白术、鸡内金、苡仁、扁豆、六神曲、淮山药、炒谷芽等。
细料及其它:太子参、*酒、木糖醇、桂圆肉等。
加减:湿重者,加川朴、苍术、防己、薏苡仁;关节痛剧者,加延胡索、川乌、草乌;恶露不畅者,加丹参、益母草。
血瘀证
临床表现:产后身痛,尤见上下肢及腰背疼痛、麻木、发硬、重着肿胀、屈伸不利,恶露量少,色黯有块,小腹疼痛拒按;舌黯,苔白,脉弦涩。
治法:养血活血,化瘀祛湿。
代表方:身痛逐瘀汤加减。
基本用药:活血化瘀加紫丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、川牛膝、僵蚕、全蝎、蜈蚣等;养血加熟地、制首乌、当归、鸡血藤、阿胶等;培元护胃加白术、炙*芪、鸡内金、苡仁、扁豆、六神曲、山药、炒谷芽、佛手片、陈皮等。
细料及其它:太子参、生晒参、*酒、桂圆肉等。
加减:关节疼痛剧烈,加虎杖、透骨草、制草乌;恶露下行不畅,腹痛拒按,加生蒲*、红花,或加桂枝;腹胀酸痛,加木香、枳壳、香附;若痛处不温,喜热熨者,加姜*、桂枝、川乌、草乌。
血虚证
临床表现:产后遍身关节酸楚疼痛,肢体麻木,面色萎*,头晕心悸,纳谷不香;舌淡苔薄,脉细弱。
治法:养血益气,温经通络。
代表方:*芪桂枝五物汤加减。
基本用药:养血加熟地、制首乌、当归、白芍、龙眼肉、阿胶、紫河车等;益气加太子参、*参、*芪、白术、红景天等;温经加肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、炮姜、小茴香、川椒等;活血化瘀加丹参、当归、川芎、赤芍、泽兰、益母草、三七等;培元护胃加白术、茯苓、苡仁、扁豆、六神曲、山药、炒谷芽等。
细料及其它:生晒参、木糖醇、阿胶、桂圆肉、黑芝麻。
加减:头晕心悸、气短懒言,加*参、柴胡、升麻;产时失血过多,加阿胶、首乌藤、当归、熟地、补骨脂;关节疼痛,身体麻木,加地龙、威灵仙、穿山甲、羌独活;腰痛者,加杜仲、狗脊。
肾虚证
临床表现:产后腰酸膝软、足跟疼痛,艰于俯仰,头晕耳鸣,夜尿多;舌淡黯,脉沉细弦。
治法:补肾养血,强腰壮骨。
代表方:养荣壮肾汤。
基本药物:补益肝肾加*精、玉竹、杞子、首乌、鳖甲、龟板、山萸肉、桑葚、仙灵脾、仙茅等;养血加熟地、当归、白芍、龙眼肉、阿胶、紫河车等;益气加太子参、*参、*芪、白术、红景天等;培元护胃加白术、苡仁、扁豆、六神曲、山药、橘红、陈皮等。
细料及其它:*参、木糖醇、鹿角胶、桂圆肉、黑芝麻。
加减:下腹冷痛喜暖者,加紫石英、巴戟肉、仙灵脾;头晕目涩者,加枸杞子、女贞子。
膏方处方思路膏方处方原则
君剂:膏方中君剂与一般中药方中君药不同,并非单药或两药,而是针对主病或主证,选取一方或两方相合。
臣剂:佐君者谓之臣,在开具君剂之后,则进一步拟定臣剂。臣剂之用意在纠偏,调和气血阴阳。
佐剂:起辅助作用的药物。在膏方中,佐剂常起到保护胃气作用,因补药较多,不易消化,时而影响食欲,故方中加入调理脾胃和理气消导的药物,如木香、神曲、鸡内金、谷麦芽等。
使剂:引经药和调和药,引导诸药直达病变部位,或调和诸药的药物。膏方中引经药、蜂蜜、*酒者归为此类。
膏方的特点
动静相对:膏方内多含补益气血阴阳的药物,其性黏腻难化,若纯补峻补,会妨气碍血,留邪内闭,故配方用药必须动静结合,配以辛香走窜或理气之“动药”,才能补而不滞。如重者、滋腻者为静,轻者、淡薄者为动;养阴生津为静,补气宣味为动;补血养血为静,祛瘀活血为动;补肝养肝为静,疏肝理气为动;补肾填精为静,健脾化湿为动;健脾益气为静,消导积滞为动;血药为静,气药为动,血中气药,气中血药;有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。
寒温并用:临床中纯寒纯热的病性较少见,故用药当寒温并用,去药物之偏性以存其用。如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等温补阳气;再配以生地*甘润制其燥、甘草缓制其毒。若偏温之品过多时再佐以*芩等苦寒药物。
以平为期:治病必求于本,体质为本,病证为标,治本即是治体。膏方并非单纯之补剂,也包含救偏却病之义,故膏方之选药,须视个人体质而施以平补、温补、清补、涩补之药,亦须视疾病病根,而施以生津、益气、固津、养血之药。膏方是治病之中求滋养、攻邪之中求补虚、扶正之中防敛邪、补虚之中防壅滞,以平为期。
膏方用药细节香甜药:*参、*芪、地*、*精、玉竹、百合、麦冬、天冬、北沙参、瓜蒌、山茱萸、当归、女贞子、五味子、枸杞子、肉苁蓉、补骨脂、龙眼肉、石斛等。出膏量大,宜占1/3以上,可改善成品膏的气味和口感。
色重药:地*、*参、百合、天冬、麦冬、玉竹、当归、炙甘草、山楂、大枣、木瓜、瓜蒌、龙眼肉、枸杞子、川芎等。可改善成品膏的气味和口感。
含淀粉药:茯苓、山药、薏苡仁、芡实、天花粉、谷芽、麦芽、浮小麦、土茯苓、法半夏等。
芳香药:砂仁、白豆蔻、肉豆蔻、草豆蔻、草果等,使用时适宜50~60克/料。白芷、檀香、玳玳花、玫瑰花、青皮、陈皮、小茴香、桃仁、杏仁等,使用时适宜小于克/料。可用佛手、香橼代替青皮、陈皮,减少对出膏量的影响。红景天颜色和气味均佳,使用时适宜~克/料。
辛散药:防风、荆芥、羌活、独活等,使用时适宜小于克/料。
味苦药:*连、*芩、*柏、栀子、夏枯草、川贝、浙贝、远志、莲子心、决明子、龙胆草、苦参等,使用时适宜小于30克/料。
花及全草类药:金银花、菊花、荷花、仙鹤草、旱莲草、白花蛇舌草等,使用时易减少出膏量。
矿物、贝壳类药:石膏、滑石、代赭石、磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母、乌贼骨等,易减少出膏量。
动物药:僵蚕、地龙、水蛭、五灵脂、全蝎、刺猬皮、蛇蜕、蜈蚣、紫河车等,需注意有较强异味。
花粉药:蒲*、海金沙等,易减少出膏量。
贵细药:人参、西洋参、冬虫夏草、藏红花、川贝、沉香、三七、麝香、灵芝、灵芝孢子粉、珍珠粉等,以及蛤蚧、琥珀、熊胆粉、牛*等(有异味),需要研细粉另煎。
药食两用药:桂圆、黑芝麻、桑椹、山楂、梨、核桃、大枣等,口味良好,适宜长期服用。
胶类药:阿胶、鹿角胶、龟甲胶,可以使成品膏润滑、粘稠、光亮。
辅料:蜂蜜、冰糖、红糖、白糖、饴糖、木糖醇等,可以调节口味,增稠。
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