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肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病全年皆有，以冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
病因病机引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足．心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。辨证论治一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒．风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉巾痰呜，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变证。二、分证论治(一)常证1．风寒闭肺症状：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红、苔薄白，脉浮紧.辨证分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急：痰稀色白，舌淡红、苔薄白，脉浮紧为风寒之象。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻*、杏仁、草散寒宣肺，荆芥、淡豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。痰多白黏，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。2．风热闭肺症状：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色*，呼吸急促，咽红，舌尖红、苔薄*，脉浮数。辨证分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮；咽红，舌尖红、苔薄*，脉浮数为风热之象。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻*、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。壮热烦渴，倍用石膏．加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。3．痰热闭肺症状：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色*，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红、苔*腻，脉滑数。辨证分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉问痰鸣，痰稠色*；肺气郁闭故见气促喘憋、鼻翼煽动；舌红、苔*腻，脉滑数为痰热之象。治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻*、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，*芩、虎杖清肺解毒。痰重者加猴枣散豁痰，热甚腑实加生大*、玄明粉通腑泻热，痰多加天竺*、制胆南星化痰，唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。4．阴虚肺热症状：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干、苔光剥，脉数。辨证分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干、苔光剥，脉数为阴虚之象，治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，白扁豆、甘草健脾。低热缠绵加青蒿、知母清虚热，咳甚加泻白散泻肺，干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳，盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。5．肺脾气虚症状：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡、苔薄白，脉细无力。辨证分析：肺气虚则气短多汗、咳嗽无力、低热起伏，脾气虚则纳差、便溏、神疲乏力、四肢欠温。治法：健脾益气，肃肺化痰。方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。动则汗出加*芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗，咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰，纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽。大便不实加山药、炒白扁豆健脾益气。(二)变证1．心阳虚衰症状：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷．神委淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫、苔薄白，脉微弱虚数。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参活血化瘀；兼痰热实证，需扶正祛邪，标本同治。2．内陷厥阴症状：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。治法：平肝息风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛*清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤平肝息风，茯神安神定志，白芍、甘草、生地*滋阴缓急。昏迷痰多者加郁金、胆南星、天竺*化痰开窍；高热神昏者，加安宫牛*丸清心开窍。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇