老师常提到要上观天，下观地，中观人，这样才能开眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观，其实说白了都是这里面出来的。
为什么要下观地？《*帝内经》说一个医生要能够上观天文、下观地理、中观人事才能做好一个医生。我们在上观天里提到治疗心肺上焦病的思路，从阴阳角度去观察。接下来我们谈一下下观地，俗话说，日月经天，江河丽地。观天你观的是日月，是阴阳交替，可以观出阴阳之道；观地你观的是地脉流动，江河湖泊，你可以观出管道血脉经络的流行，所以我们通过下观地来领悟身体管道方面的疾患。比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、输卵管堵塞、不孕不育，这些偏于下面管道不疏通的病象，都可以从下观地里得到很好的解答。比如各类老年人习惯性便秘，我们常会用到巴戟天、肉苁蓉、白术、当归与通肠六药，发现效果不错。这是什么道理呢？我们看，管道要通畅，须具备哪些因素，就好像这船要在江河里自由畅行，要具备哪些条件，古人把肠道里的东西比喻成舟，就是教我们要懂得去观察船在江河里航行之象去治疗便秘。那么船为什么在江河里走不动了呢？有三大原因，一个是冬天江河结冰了，有水也动不了，就像中老年人肠道有寒，结果肠蠕动变慢，三五天不来大便都没感觉，你用苦寒泻下药，越泻越寒凉，反而加重秘结。肠道更不愿意动了，这时你要懂得去恢复他的肠道运动功能，而不是去攻他的便秘，这就是为何温脾汤、大*附子细辛汤能够治疗各类寒积便秘的道理，因为它加了附子这些加强肠道蠕动力的药，我们称之为破冰。这些温药善于走，善于动，能够把凝滞之象破开，《*帝内经》提到血气遇寒则凝，得温则行，不仅是血气，肠道里的推动力也是这样，越吃凉的它越不容易动，吃温的，像老年人吃肉苁蓉、巴戟天这些温润补肾、加强动力的药，把肠道秘结冰伏之象一暖开，这个叫做春阳融雪，自然阳动冰消。为什么要放白术、当归，或者杏仁、火麻仁、郁李仁这些多脂的仁类药，甚至玄参、麦冬、生地*这些增液之品，原来水结冰船动不了，江河没有水船也动不了，江河水少，不要说把船推动，就连垃圾都冲不走。所以治疗思路上，要懂得去增液行舟。生活中洗涤污垢用的是水，人体里增强管道润滑之力用的是阴油，这就是为何吃这些多脂的仁类药滋润药，肠道会变得很滑利的道理。因为你直接增加了肠管的阴油。只温阳增液还下不来怎么办？原来没有考虑到第三方面，要通肠开闸放坝，好比河里的冰融化了，水也多了起来，但为什么水还没有流动呢？原来中下游的堤坝把水给拦住了，这时思考第三步用肠六味的道理，直接去开闸放坝，通腑降浊，因为有前面两步，破冰和增水，这第三步开闸放坝才顺理成章。你如果冰未融，水未充，你再怎么开闸放坝也放不出来水，这就是为何反复用泻药，肠津越泻要少，泻到肠道受寒都不能动了，便秘反而加重。所谓的耐药并不是真耐药，而是身体功能受损了，运不动药了。所以从取象自然江河如何行船的道理，就可以知道治疗管道瘀堵的基本思路，这时你再去看，治疗闭经、静脉曲张、输卵管不通、不孕不育，甚至痛经，为何要用温药配合润通之药，再配合浊下之药，其实用的道理都相通，只是不同疾病选取的药物稍有差异而已。所以朱熹有首诗曰：中观人
《易经》说：“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”
原来《易经》就是这样上观天、下观地、中观人的，古人说医易同源，这同源同在哪里，同的便是这种观象思维，都是从天地里观察出物理来运用于人事的。易理讲究近取诸身、远取诸物，医理更讲究观物取象、远观近择。
前面我们提到观天观地这些远观的大思维，接下来中观人就可以讲一些近取诸物的生活小事，里面照样蕴含着医道的光辉，只是百姓日用而不知，好比人在空气中不识空气、鱼在水中不识水一样。
比如一个病人中脘停了很多痰浊，爱抽烟，平时咳痰打呼噜，因此有慢性糜烂性胃炎、胃溃疡，甚至胃痛，头晕，这该怎么办呢？
如何把胃里的痰浊洗刷干净，如何恢复胃的通降功能，我们就直接取一个洗碗的象。你会发现洗碗有好几种方式。因为碗上有油垢，这油垢就好比人体的痰浊，要刷洗下来，一个是用洗洁精，一个是用温热水，当然用温热水的方法更为古老自然。你看碗筷上很多油垢，你用凉水很难洗下来。放在温热水里，刷几下就干净了，这些油垢遇温则化、遇寒则凝啊！
那么人体的痰湿呢？也是这个理，所以张仲景说“病痰饮者当以温药和之”。很多人第一次听这句话不太明白，其实你只要换一个说法就马上听懂了，而且终身难忘。那就是碗筷油垢多，只需要用热水一洗，油垢全化了，很容易就冲洗干净了。留着在碗筷上的油垢就像凝结在消化道三焦上的痰湿一样。
所以我们常用苓桂术甘汤，就茯苓、桂枝、白术、甘草四味药，痰阻中脘很快就消散开了，中脘痰浊一消散，上面咳痰少了，打呼噜也轻了，心慌心悸头晕现象也减轻了，原来这些表面病象都是痰湿在作祟，新经络