真题回顾
-2-32：慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是（）
A气道结构重塑
B肺泡通气量下降
C持续性气流受限
D肺泡弹性回缩力减退
E明显的肺外效应
正确答案：C
解析：
TIPS:分清主要矛盾和次要矛盾。
慢阻肺的特征性病理变化是持续气流受限（C）导致的肺通气功能障碍，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病，持续气流受限，肺泡持续扩大，肺泡回缩力减退，回缩障碍，残气量增加所致，故B、D不是COPD主要的病理生理特征。
COPD患者可有肺外效应，如晚期患者有体重下降，食欲减退等，是因为持续气流受限（C），机体长期缺氧所致。支气管哮喘的特点是：气道重构（A）。
1型呼衰：通气血流比例失调，2型呼衰：肺泡通气量下降。哮喘：气道重构。
-1-31：下列细胞因子中，与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是（）
A.IL-4B.IL-10C.IL-5D.IL-8E.IL-13
正确答案：D
解析：慢性阻塞性肺疾病：8个字（D.IL-8）
4和8总结一波：MHCI:8，MHCII：4，CD4+:HIV，CD8+:再障
考纲要求
精准记忆
1.概述：当慢支或肺气肿的病人发展到了不完全可逆气流受限为COPD。
诊断COPD的必要条件：
以持续性气流受限为特征，出现阻塞性通气功能障碍。
（题眼：COPD—气流受限不完全可逆。哮喘—气流受限完全可逆。支扩：年轻人+咳嗽咳痰数年）
2.病因：最常见：慢支（吸烟）
3.发病机制：COPD早期主要累及小气道
气道肺实质肺血管炎症是COPD特征性改变。
炎症(中性粒细胞的活化)会导致蛋白水解酶分解，破坏肺组织，出现肺大疱、肺气肿。
4.病理生理：早期小气道（气道内径＜2mm）阻塞功能异常。
5.临床表现：
年龄55岁以上+咳嗽咳痰数年——COPD（白色粘液痰）
标志性症状：气短/呼吸困难----COPD
COPD病人突然加重有脓痰——发生了感染
6.体征：COPD听诊发生感染时---散在干湿啰音，少量哮鸣音
肺气肿的体征：视：桶状胸，触：语颤减弱，叩：过清音，心浊音界缩小（压迫心脏），肺下界下移，听：呼气延长（下呼吸道出问题）
考点：
①语颤增强见于：实变（大叶性肺炎）、梗死、空洞（纤维空洞型肺结核）
②语颤减弱见于：水多（胸腔积液）、气多（气胸）、厚了、堵了（COPD、肺气肿）
7.辅助检查
首选：肺功能，一秒率：FEV1/FVC＜70%（金标准）
8.严重程度分级：肺功能FEV1占预计值的百分比，正常是＞83%
记忆：（由下到上）
9.并发症：2型呼衰、低氧血症、自发性气胸（突发胸痛呼吸困难）、肺心病
10.治疗与预防
稳定期：戒烟、长期家庭氧疗、药物治疗：β2受体激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱药（异丙托溴铵）
急性加重期：抗感染（最重要）、持续低流量吸氧：28%-30%
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