九味羌活汤
九味羌活防风苍，
辛芷芎草芩地*，
发汗祛湿兼清热，
分经论治变通良。
功效：发汗祛湿，兼清里热
主治：外感风寒湿邪，兼有里热证
病因病机症状分析
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1、风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达——恶寒发热，无汗疼痛
2、寒湿伤于经络，气血运行不畅——肢体酸楚疼痛
3、里有蕴热——口苦微渴
4、邪犹在表——苔白、脉浮
治法：
发汗以祛风散寒除湿，
行气活血以通络止痛，
兼清里热
药物组成：
羌活（10g）防风（6g）苍术（6g）
细辛（2g）川芎（3g）白芷（3g）
生地*（3g）*芩（3g）甘草（3g）
方解
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《此事难知》：
羌活：
“治太阳肢节痛……关节痛非此不治也”；
防风：“治一身尽痛”；
苍术：入太阴，祛湿力强
甘草：能缓里急，调和诸药。
四味药相合，
外祛风寒湿邪，
内安脾胃，
治太阳病恶寒、
头身关节疼痛。
其余五味药：
细辛“治足少阴肾苦头痛”
川芎“治足厥阴头痛在脑”
香白芷“治阳明头痛在额”
生地*“治少阴心热在内”
*芩“治太阴肺热在胸”
注意：
并非每例患者都出现这三经头痛，
且要注意里热的出现与郁闭，
有热需依脏腑用药，
并非每例患者都出现心、肺热。
药物的使用，
体现了循经用药和脏腑辨证用药。
方剂来源历史发展过程
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九味羌活汤是金代医家张元素方，出自元代王好古的《此事难知·易老解利法》，又名冲和汤。
原方组成为：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地*、*芩、甘草。
主治“太阳证”，立方初衷为“经云：有汗不得服麻*，无汗不得服桂枝。若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌。”
书中对其作用的描述是“增损用之，其效如神。”后世医家对本方的认识，代表性的有“此足太阳例药，以代桂枝、麻*、青龙各半等汤也”（《医方集解》），“此为四时发散之通剂”（《中国医学大辞典》）。
明代医家陶华在《伤寒六书》中对本方易名“羌活冲和汤”，给予了极高的评价：
“以代桂枝、麻*、青龙各半汤，此太阳经之神药也……此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。”
并谓“秘之不与庸俗知此奇妙耳。”
张元素（～年），字洁古，金比易水(今河北易县)人，他自幼聪敏，8岁应“童子举”，27岁试“经义”进士，因犯“庙讳”而落榜，遂弃仕从医。张元素重视脏腑辨证及扶养胃气的思想，对李杲创立以“补土”为特色的系统的脾胃理论有重要影响，并最终成为“易水学派”最突出的理论特色。张元素的学术思想形成以后，经过诸弟子及后代医家的继承、发展、在元代成为与“河间学派”具有不同学术风格的一大流派，两派相互争鸣，又相互促进，最终带来整个金元医学的繁荣。
病案举隅
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张某，女，28岁，已婚，农民。年1月15日初诊。
病史：恶寒发热，头身疼痛，项背痛，口干不渴，饮食减少，头晕无力，全身困重已有3天。
检查：脉浮而紧，舌质红，苔薄白，体温39.5℃。
辨证：天气严寒，过劳汗出，风寒湿乘虚而入，邪犯太阳与阳明之经。治法：祛风散寒，调和营卫。
给予九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。
处方：羌活10g，防风10g，生地*12g，白芷10g，细辛3g，*芩10g，葛根15g，川芎12g，柴胡12g，生姜、大枣引。
1月17日二诊：服上药两剂，头身痛大减，体温下降至37.5℃，但头晕肢困乏力，脉浮微数，舌苔薄白，此为表邪未尽，阴血已伤之证。
依上方加减。当归12g，川芎10g，柴胡10g，*芩10g，葛根10g，防风10g，白芍10g，生地*10g。1剂煎服，两日后而愈。
按：本例患者为过劳汗出当风，外邪乘虚由太阳而越传阳明之经，实为二阳并病之证，故以九味羌活汤合柴葛解肌汤加减，两剂邪解大半，因表邪伤阴，而头晕身困、体温虽降而未正常，故以上方去辛燥之药，加当归、白芍以补阴血，再剂而余证悉除。(王寿亭.临证实效录.长沙：湖南科学技术出版社，)
文字：学习小组第二组
排版：李思源
审核：19针五三班宣传部
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