学中医慧生活
I导读：李老用药，注重标本兼顾，寒热并用，攻补兼施，但攻而不猛，补而不滞，更强调用药力求精练。请参考上部分李翰卿临证妙语51句（绝对真东西）一起学习。（编辑/王超）
方药心得
作者/李翰卿
81．凡用药之前，首先应该一分为二地考虑其效果，即既要考虑到其正面作用，亦要考虑其负面作用，究竟会否发生别的问题。如果用热药，寒证虽宜，但容易伤阴，或引致肝阳上逆；用寒药，热证虽宜，却易伤人之阳。因此，不要因某药有效而过量或连续多用，而应掌握好度，中病即止，见好就收，方不致出现负面作用。
82．药品的作用必须弄清楚，用量也是治疗的关键，同样的病证，同样的处方，有的见效，有的无效，就是用量上的问题。所以要学习，须从头做起，先弄清药物的性味功效、用法用量及配伍规律，庶几临床加减应用，心中有数，头头是道也。
83．用药须考虑三个方面，一是正面作用；二是反面作用，也就是用药后有什么副作用，有多大，如何补救和防止；三是和同用药的关系，有无矛盾和相互影响。用方也是一样，同样要注意三个方面，即主要作用、方中药物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方药的上述三个方面，应用才能正确无误。
84．驱邪药能除邪，补虚药能扶正，然药皆有毒，过则生病，故《内经》有“无使过之，伤其正也，气增而久，夭之由也”的警句。至若病久，虚实寒热夹杂证尤多，或寒，或热，或补，或泻，用药稍有不慎则过之，故不可乱施药耳。若少服或间断服用，针对其虚、实、寒、热治之，候其气之来复，自然可愈也。
85．补药之用，如异功散之有陈皮，归脾汤之用木香，意在行补药之滞。所以，用补药时，一定要注意反佐些行气之品，以防滞腻。
86．治外感病，每用荆、防、羌、独。一般发散用荆、防为主，身痛者以羌、独为主，上半身痛用羌，下半身痛多用独，恶寒无汗而喘者，用麻、杏，兼热者加生石膏。如需用辛凉解表，只要无汗，也可以用荆、防，不过须结合连翘、薄荷、竹叶等同用之。麻*、石膏配伍，亦成辛凉，如大青龙汤都属之。又如虚者无汗，配合*参用之。总之，用药当灵活掌握之。
87．童便，咸寒，滋阴降火，凡属各种上行之出血，由阴虚所致者，皆可用之。如系实火，类似于泻心汤用大*之意。
88．白术为补脾之正药，陈氏说过，术能补脾之阴，又能益脾之阳。欲补脾阳宜炮用，补阴可用生术，欲补气白术合*参，欲胜湿白术合云苓，欲行气白术合陈皮，所以，四君子汤既为补气药，又为补脾方也。
89．石膏之清热，为清燥热，厌烦口渴饮冷之证宜用。芩连之清热，为清湿热，大热、口不太干燥而口苦、苔稍腻若为宜。
90．甘草有和胃、解毒、泻火、补中等功用。遇用药时，需顾护胃气者，可炙用；需泻火解毒者，可生用。
91．紫河车本身偏于补肾阳，如欲其滋肾阴，则必须配伍滋阴之剂，如麦味地*丸、知柏地*丸等。
92．海螵蛸之止崩漏，当注意以下问题：①因血热妄行所致者，不宜用；②因气虚不能摄血所致者，用之无效；③因瘀滞所致者，不宜用。其所适应者，为肝肾阴虚，冲任不固之崩漏，宜合茜草用之。海螵蛸又有去寒湿之作用，故又用于带下之证属寒湿者。
93．天麻治眩晕证多用之。但眩晕的原因不同，如血虚之晕，宜养血平肝；阴虚肝阳上升者，应滋阴平肝；如邪热炽盛，引起肝风者，又须清热降火。惟肝风夹痰湿者，天麻始为相宜。天麻辛燥，功能祛风燥湿化痰。所以火盛者、阴虚者均应慎用。
94．有寒热往来之症，不一定完全用柴胡，但用柴胡时，必须以寒热往来为主症。如桃仁承气汤之用于热入血室，可以将桂枝改为柴胡，效果很好。所以必须细心辨证及掌握方剂之主要精神，临证才能运用自如。又如用柴胡时，夏季多并用连翘、银花，或者不用柴胡。疟疾夹痰湿者，用柴胡于平胃散中很好。
95．山萸肉主治之证有八：①肝肾不足，腰酸眩晕，阳痿遗精，小便频数。②女子月经不止。③大汗亡阳虚脱。④止老人尿不节。⑤大能收敛元气。⑥肝虚自汗。⑦肝虚胁痛腰痛。⑧肝虚内风萌动。
96．丹参主治之证有十：①月经困难。②经闭癥瘕。③产后恶露不尽及瘀滞作痛。④消肿止痛。⑤乳痈初起红肿疼痛。⑥热病伤营，心烦不寐。⑦腰脊强。⑧脚痹。⑨破宿血，生新血。⑩安生胎，落死胎。
97．麻*发汗解表，医家言其为诸药之首，然其用于临床亦有不见发汗者，亦有少量用之而大汗不止者，综其原因有三：①新鲜者发汗作用强，陈久者发汗作用弱，甚或无发汗作用。②气虚、阴虚证发汗作用强，风寒闭郁至甚者发汗作用弱。③热证发汗作用强。
98．麻*宣肺定喘，医家言其为诸药之首，然其用于临床有有效者，有加剧者，综其原因有二：①风寒闭郁，肺气不宣之咳喘其效甚佳。②肾不纳气之喘和肺气虚的喘用之必甚。曾治一咳喘难止之患者，先予诸种定喘止咳方无效，后邀余治，诊为肾不纳气，予金匮肾气加蛤蚧，某医恐其无功酌加麻*无效，及至改为去麻*后愈。
99．白术：有健脾燥湿、补气安胎之功，为补脾正药，临证用之，欲运多于补则生用，欲补多于运则炒用。本品不宜炒焦，炒焦则伤脾增胀。
．西洋参：苦、微甘，寒，补肺胃之阴，降火生津。凡肺胃津虚有火者用之。可用人参配麦冬或生石膏代之有同样效果。
．百草霜：止血消积，主治吐衄、外伤出血、脏毒下血、妇人崩中、食积泄痢及肠鸣泄泻。本品能止血但无益肠胃，救标则可，治本则非，故不宜多用。
．泽兰：活血化瘀，通经利水，能舒肝脾之郁，不寒不燥，行而不峻，为妇科调经之要药。
．胆矾：酸、辛，寒，有毒。用本品治重证沙眼时，以本品小块平面快速擦过，隔日1次，3次即愈。
．玳瑁：甘、咸，寒，可解岭南百药毒、蛊毒及一氧化碳中毒。
．*参：补中益气，生津养血，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。凡表证未解，中满邪实者忌用。
．草蔻、草果：二药辛温，皆治寒湿，草蔻偏补，用之不宜过多，恐助脾热，伤肺损目，草果偏消。
．桂枝：能升能降，升大气，降逆气，孕妇慎用，因胎前多热，恐胎堕。
．荆芥：风邪郁于上之头痛多用穗，炒炭入血分止血，单用治风在皮里膜外，症见肌肤热，头目昏眩，咽喉不利，身背疼痛，与防风同用兼治风入骨肉。
．防风：通治一切风邪，为风病之主药。临床常与多种药物配伍，治疗各种风证。与南星同用，能治破伤风，如本事玉真散。与荆芥同用，能治时疹血风和皮里膜外、骨肉全身之风，如荆防败毒散及其他一切散风之方。不过兼寒者，配合苏叶等辛温之品，兼热者，配合连翘、薄荷、桑叶等辛凉之品，兼食滞者，配伍神曲、麦芽等消食之品，兼痰者，配伍陈皮、半夏等祛痰之品，兼疮毒肿痈者，配伍银花、连翘等解毒之品，更为有效，如不谢方“风寒温散剂”、“风热凉散剂”、“风寒夹食剂”、“风寒夹痰剂”、“连翘败毒散”等方剂，都属这一类的例证。与苍术、白术、防己等药同用，能治风邪兼湿之证，如海藏神术散、白术散、不谢方“风寒夹湿方”等即是。与*芪同用，能治卫虚兼风之自汗证，如玉屏风散便是。与羌活同用，能散太阳经之风寒，治头痛项强，一身疼痛。发热恶风寒，或有汗或无汗，如九味羌活汤等方即是。
．*芪：补气升气，止痛生肌。气陷者生用或伍升麻、柴胡；中虚者炙用或伍人参、白术；虚甚者配人参，防热则再伍知母。
．升麻：透疹解毒宜多用，升阳举陷宜少用。
．柴胡：和解寒热，升举阳气，疏肝解郁，可解伤寒少阳旺，热入血分之寒热如疟证，及小儿食积、午后发热等证。退实证寒热宜多用，升阳解郁宜少用。
．桑叶：疏风清热，凉血明目，并滋肾阴，故可用治肝阴不足之眼目昏花，寓肝肾同源之意，并治劳热咳嗽。
．白芍：苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，酒炒可使上升，醋炒入肝去瘀。泄泻腹痛宜酒炒，失血醋炒，大便燥、肝阳上逆者宜生用。
．生姜：与大枣同用调和营血，生用发散之力强，煨用温中之力大，治脾胃虚寒证，浸汁点赤眼，捣汁与竹沥同用，既制竹沥之阴寒，更借辛温之力以畅达其药性。炮姜、干姜守而不走，治胃中寒，姜炭温经止血，用于寒性出血。
．大*：苦、寒。峻下宜生用，缓下宜熟用，泻头目之火宜酒制，破瘀血宜醋制。凡血中无郁热，肠胃中无积滞，及妇女胎前产后、月经期、哺乳期均应慎用，否则出血不止，泄泻不止，或胎墮，或断乳。
．生地：多液，性凝滞，胃气弱者服之恐伤胃，宜酒炒，忌铁。
．猪蹄：补血生乳，解百药毒，煎汤煎药或单用。
．当归：补血和血，调经止痛，润肠通便，活血用酒洗，止血用头，补血用身，行血用尾，通络用须，和血全用。多生用，炒炭则具止血之效。
．炒三仙：为消食药品，于脾虚证少用，如脾虚兼停食则须与参、术、苓等药相伍，方能有利无弊。
．砂仁、藿香：二药利气行滞，化湿开胃，与熟地、人参、*芪等补益药同用能防止其壅滞影响食欲之性。
．马槟榔：欲断产者，常嚼二枚水送服，久则子宫冷而不孕，临产细嚼数枚治难产。
．*柏与知母同用滋阴降火，与苍术同用清热除湿。
．治病当处处吻合病机。曾治一腹胀满因于气郁，但系久病体弱，仿厚姜半甘参之意，用人参、厚朴，酌加香附、木香以疏其气，半夏、茯苓以燥湿利水，应手而效。如果单纯疏气或单纯补虚，都不能达到预期的效果。
．暑邪最易伤气耗津，伤气则气短、倦怠，耗津则汗出、口渴、心烦，暑伤肺则咳，可以人参、麦冬、五味子为治。徐洄溪说：“麦冬、五味，咳者忌用，不咳之暑证可用。”我认为，因寒之咳，忌用麦味，而暑证之咳为热，又无痰，用之无妨，但须注意夏季贪凉而感寒咳嗽者多，用时必须辨明。
．心脏病如引起气短、浮肿，兼有畏寒喜温的情况，可酌用真武汤治之。虚者，可加人参。
．肝炎，用逍遥散时，须用赤芍；肝区疼痛时，可酌用郁金、姜*、乳香、没药；肝炎初期，不必加补药；食欲不振者，可以调理脾胃为主；憋胀甚者，可以加青皮、枳壳、香附等品；兼见口苦、舌*、脉弦数者，可加丹皮、栀子、龙胆草等。
．月经过多服他药而无效者，可用红枣，不拘多少，烧服之，每验。
．病后虚烦不眠，心中懊憹，栀子豉汤时，如有呕吐者，可加入生姜，少气者，加甘草，腹胀满者，加枳实、厚朴，腹泻者，加干姜，这是栀子豉汤应用的加减法则，本系仲景之意也。
．疣子，以薏米煮粥食之有效。
．胃脘压痛，可用枳实，胀满可用厚朴，便秘加大*，燥用芒硝，兼虚者，辅以参归，兼郁者，加入香附，兼寒者，酌加姜桂。用泻下法必须如此，可触类引申，灵活掌握。
．根据我的经验，无腹胀满症，虽大便不通，也不用枳朴，有胀满症，即使是泄泻症也可用之。仲景曰：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”(《伤寒论》第条)我认为调胃承气汤中(大*、甘草、芒硝)没有除胀满的药品，本条当是小承气汤(大*、枳实、厚朴)的适应证。
．痛痹，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨治，寒化为热禁用。
．痹证见筋脉拘滞，屈伸不利者，此血虚血燥之证，非养血养气不可。
．痛风，痛久邪必入络，如木通、刺蒺藜、红花、银花、钩藤之类，最能入络，可随宜加之。
．痹证不愈，久痛必夹郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、瓜蒌根、*柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类，都能解郁清热化痰，可随宜加入。
．痛痹，凡用乌附辛桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、生芪、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，柔润熄风之法。
．闪挫扭伤所致腰背肢体疼痛者，可用活血通络之品，酌加麝香效果较好。麝香有活血通络之功，可入丸剂。如入汤剂，可冲服之，用量0.03～0.06克即可。
．关节炎之急性者，用少量醋柳酸，每次0.2克，1日3次。有热者，加生石膏效果很好，用量不宜多。
．药物配伍，要注意有机配伍，而不是随意堆砌。如厚朴配人参，用于虚胀；厚朴配枳实、大*，用于腹胀满而拒按；厚朴配干姜，用于寒胀；厚朴配栀子，用于烦满等。还有一种配伍为复用，可增强其同类作用。如败毒散中的羌活配独活，柴胡配前胡，清肺汤中的麦冬配天冬等，虽然作用有所差异，但大的方面作用还是一致的，互相配合，协同应用，取其力量增强之意。如无机地配合，则没有什么意义，也难以取得较好疗效。
推荐阅读
老中医日记：70年用药经验日知录（收藏）
信中碎玉——从信件中“窥看”章次公虫类药用药经验
I版权声明
本文摘自《中国百年百名中医临床家：李翰卿》，中国中医药出版社。作者/李翰卿，编辑/王超，校对/孙红梅、代卓凡。
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
—END—