骨性关节炎是一种慢性关节疾病,又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等。它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。本病多在中年以后发生。好发于负重大,活动多的关节,如脊柱、膝、髋等处。
骨性关节炎属中医“痹症”范畴,因肝肾亏虚、慢性劳损、风寒湿邪侵袭或闪错扭伤等原因所致。现代医学认为,随着人们年龄增长,关节软骨逐渐出现退变、磨损、破坏,骨质增生出现,导致原发性骨性关节炎;因创伤、畸形和疾病造成软骨的损害,则导致继发性骨性关节炎。
关节疼痛;本病的关节疼痛有间歇期,一般疼痛一段时间后缓解,过一段时间会再次疼痛,随着病情加剧,间歇期会逐渐缩短。
“休息痛”,即关节在休息静止状态下会出现疼痛;
“晨僵”,即清晨起床时,感到关节疼痛与僵硬;稍活动后疼痛减轻;如活动过多,因关节摩擦又产生疼痛;
影像检查,可见关节骨质增生,间隙变窄,关节游离体等。
本病应当与骨关节结核、风湿性关节炎及类风湿性关节炎进行鉴别。
骨关节炎与关节结核鉴别:骨关节结核多发于青少年或儿童,而骨关节炎多发于中老年人;关节结核伴随低热、盗汗等阴虚内热症状,而骨关节炎通常没有全身性表现;关节结核影像检查可见脓肿与关节破坏,而骨关节炎见增生与软骨退变。通过这三方面,容易鉴别。大家看一下这张关节结核的X片,可见骨质破坏。另外这是一张骨关节炎X片,可见增生,无骨质破坏,容易鉴别。
骨关节炎与风湿性关节炎鉴别:风湿性关节炎多发于青少年,多数有上呼吸道感染史,发热史,典型表现为对称性游走性多关节炎,关节红肿热痛,但不化脓,炎症消退,关节功能恢复,不遗留关节强直畸形,皮肤可有环形红斑和皮下结节,严重者出现风湿性心脏炎。这些方面同骨关节炎容易鉴别。
骨关节炎与类风湿性关节炎鉴别:类风湿关节炎常为多关节发病,而且累及手足小关节,逐渐出现关节僵硬,肿胀,畸形。血清类风湿因子检查常阳性。骨关节炎通常为大关节发病。
中药内服外敷在治疗骨关节炎方面,发挥重要作用。内服药:对于气血虚弱者,治宜“补气补血”,方选八珍汤、十全大补汤等加减;对于肝肾不足者,可用左归丸以滋补肝肾;对于肾阳虚者,方用肾气丸以温补肾阳;对于肾阴虚者,方用六味地黄丸以滋补肾阴。外用药:桃红四物汤加伸筋草、透骨草煎汤热敷或熏洗局部。
局部疼痛严重者,可局部封闭治疗,封闭药物选用利多卡因加玻璃酸钠或强的松龙。
如患者保守治疗无效,持续性严重疼痛者,可考虑手术疗法。
防止过度劳累,避免超强度劳动和运动造成损伤。
适当作体育锻炼,增强体能,改善关节的稳定性。如膝关节骨关节炎可锻炼股四头肌静力性舒缩运动。
患病关节妥善保护,注意休息,必要时石膏固定,防止畸形。
热敷和手法按摩可促进气血运行,缓解症状。