65岁的关阿姨，近2个月牙一直疼，而且有些发肿，吃过几次药也不见好转。之后在跟邻居聊天时得知，有一种叫马兜铃的中草药煮水喝能治牙疼，效果非常好。
关阿姨说，这邻居前几天也是牙疼得厉害，后来喝了这个中草药治好的，我想着也试一下，而且也挺方便，“这种药还挺好找，除了治牙疼还能消炎。”
采回来以后，关阿姨用草药的根煮水喝，一天喝4碗，连续喝了一星期。牙疼倒是缓解了，可关阿姨感觉自己的胃特别不舒服，并且头晕恶心想吐。去医院一查，血肌酐值96，医生诊断为急性肾损伤。
医生介绍，关阿姨因为大量服用马兜铃根，形成马兜铃酸中毒，导致肾损伤。
关阿姨本来牙疼发肿，因轻信了邻居用马兜铃消肿，没想到4碗下去，反而害得自己肾损伤。今天小九就跟大家聊聊关于马兜铃酸的那些事。
马兜铃酸不止伤肾，还会致癌
马兜铃酸是一种植物次生代谢物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。在我国，大约有65种马兜铃属植物被用作中药材。
含马兜铃酸的中草药会引起肾脏损害——马兜铃酸肾病。大量服用马兜铃酸可直接损伤肾小管上皮细胞，尤其近端肾小管上皮细胞，导致细胞坏死或凋亡，从而引起急性马兜铃肾病，出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等病理变化。
年比利时医生在《TheLancet》杂志首次报道了服用含马兜铃酸中草药“广防己制剂”导致急性进行性肾间质性纤维化，进而进展为肾功能衰竭的病例报告。随后，多项研究证实马兜铃酸肾病患者可发生膀胱和上尿路上皮细胞癌。
为此年国际癌症研究中心（IARC）将马兜铃酸列为第一类致癌物，多个国家和地区也禁售禁用了含有马兜铃酸的制剂，我国大陆和台湾地区于年前后对含马兜铃酸制剂制定了风险防控措施。
年10月，ScienceTranslationalMedicine发表的文章中对约例肝癌样本测序发现，不同国家和地区肝癌样本中马兜铃酸特征突变差别较大，其中我国台湾地区98例肝癌样本的全外显子测序发现：大陆89例肝癌病例样本中有47%有马兜铃酸诱变特征。
大量的马兜铃酸致癌研究数据证明，马兜铃酸作为基因毒性的致癌物，其作用与生成DNA加合物发肿瘤相关基因的突变和活化有关。
含马兜铃酸的中药还能用吗？
《马兜铃酸及其衍生物与台湾和整个亚洲的肝癌广泛相关》文章一经发表，马兜铃酸致癌成了热搜词。据中药材名单记载，我国传统中药中还有马兜铃酸的植物非常多，那么这些中药都还能用吗？
传统中医理论认为，马兜铃属的中草药具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效。中国65种传统中药已知或怀疑含有马兜铃酸的中药材名单如下：
马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。
近年来，关于中草药导致肝损伤的报道很多，相关研究也越来越多。俗语说“是药三分毒”，其实不论是西药还是中草药，只要服用一定的量，都可能对肝脏代谢造成负担，甚至引起肝脏毒性。
但透过马兜铃酸事件，我们明显看到人们对西药副作用的包容度似乎远高于中药。这有可能是由于西药在说明书都能给患者列明安全使用范畴，而中药却没有明确的副作用记载。
中医中药不是万能的，也不是万恶的。医院肾脏病科、全军肾脏病研究所的专家谢院生和陈香美指出：砒霜是剧毒物，用好了却可以治疗白血病；维生素A是人体生长发育必需的物质，但是如果妊娠期过度应用可致胎儿畸形。
对于中药，我们不能一刀切看待问题。针对中药含马兜铃酸，临床上要严格掌握用药的适应症及剂量与疗程，慎用、少用、尽量不用含马兜铃酸的药材。
正确使用中药，勿随意用偏方
就如上述所说，人们对于中药出现副作用，就“一刀切”的态度，其实是陷入了“中药比西药安全”的认知误区。中药并非绝对温和，部分中药也是具有毒性的，使用不当则会给病人带来痛苦，甚至更加麻烦，威胁生命。
选择中药治疗，不要轻信广告，不要轻信“偏方”、“验方”，“验方”根本没有经过国家药监局的认可和批准，稀里糊涂地使用难免招致祸害；
中药必须在正规中药店取药，药品质量有所保障；
用药过程剂量一定要谨遵医嘱，合理用药，不是量大就好；
切勿自行开药，进行“自治”，把中药当成保健品，有病无病都煲一碗药来“防身”。
马兜铃酸确实跟肝脏功能造成一定的损伤，但我们也不能否认它的药用价值。中西药物均有两重性，都会伴有或大或小的不良反应或毒副作用，重要的是用之得当，用量把握准确，辩证、合理地去使用它。
参考资料：[1]《马兜铃酸：不但伤肾，还致癌！》.医者布衣.-08-21[2]《马兜铃酸与肝癌相关性的研究及思考》.世界科学技术中医药现代化.-10-14
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