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TUhjnbcbe - 2023/6/26 22:24:00

“十剂”之论始于北齐徐之才,《本草纲目·序例·十剂》载:“徐之才曰:药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种,是药之大体”,故后世常以“十剂”分类方剂。“十剂”之外亦有他剂,如“柔剂”“刚剂”“润剂”“阳剂”“阴剂”“守剂”等,历代医家不乏其论,而清代名医叶天士言之颇详。“润剂”一名,屡见于叶案中。

●何为润剂●

润,多与水相联系,《说文解字》载:“润,水曰润下”;《周易·说卦》言:“雨以润之”,有潮湿,滋润,使不枯干之意;《素问·至真要大论》曰:“燥者润之”,确立燥证治则;《康熙字典》曰:“泽也,滋也,益也”,颇为恰当。“润剂”为以润泽、润养、濡润为功效的一类方剂。

关于“润剂”的概念历代医家均有论述,《本草纲目·十剂·湿剂》言:“湿剂当作润剂”,并谓“凡麻仁、阿胶膏润之属,皆润剂也”,此处的“润剂”是指按药物功效分类。《女科证治准绳·赤白带下》载:“带下久而枯涸者濡之。凡大补气血,皆所以濡之。如以四物汤为末,炼蜜丸梧子大,空心米饮下三四十丸,以疗年高妇人白带良验,皆润剂也”,气血枯涸需补气血以濡润之,四物汤即“润剂”的代表方。

“燥者润之”,《中医大辞典》载“润燥”治法,即用滋润药治疗燥证的方法,分为清宣润燥、甘寒滋润、清肠润燥、养阴润燥等。临床上润燥治法指导下的方剂也可称为“润剂”。

叶天士善用润剂

“润剂”一词屡见于叶案之中,《临证指南医案》5次,《叶天士晚年方案真本》3次。笔者总结叶天士临证运用润剂有四个方面。

叶天士

叶天士,名桂,号香岩,别号南阳先生,生于清代康熙五年(公元年),卒于乾隆十年(公元年),江苏吴县(今苏州)人。是清代著名医学家,四大温病学家之一,与薛雪等齐名。叶天士从小熟读《内经》、《难经》等古籍,先后拜过名医数人,不到三十岁就医名远播,在温病一门独具慧眼,擅长治疗时疫和痧痘等症,著有《温热论》。

1、润剂通腑

《临证指南医案·便血》载:“润剂通腑”,肠燥津枯,液乏血虚,则便闭滞涩,便坚带血,以润剂滋润胃肠,增水行舟通腑,选药如麻仁、当归、阿胶、生地、石斛、柏子仁、杏仁、桃仁、肉苁蓉等,选方如五仁汤、滋燥养营汤、润肠丸等。《温病条辨》增液汤亦属此类润剂。

《临证指南医案·便血》医案载“肠红粘滞,四年不,阴气致伤。肛坠刺痛,大便不爽,药难骤功。当以润剂通腑”,叶天士以生地、豆皮、楂肉、麻仁、冬葵子、归须组方,润剂通腑,调和气血。

2、润剂和阳

叶天士言:“肝为刚脏,非柔润不能调和也”(《临证指南医案·中风》)、“大凡肝肾宜润宜凉”(《临证指南医案·肝风》)、“治肝体用,润剂和阳”(《临证指南医案·吐血》),肝体阴用阳,润剂滋养,育阴和阳,养血熄风,调和体用。

益阴和阳的润剂组方选药如生地、阿胶、当归、天冬、麦冬、枸杞子、白芍、五味子、沙苑子、酸枣仁、何首乌等,选方如四物汤、炙甘草汤、六味地*丸化裁,叶天士云:“理阳气,当推建中,顾阴液,须投复脉。乃邪少虚多之治法”,凡阴液亏损,多取此方化裁。

3、温燥润之

《眉寿堂方案选存》载:“风温得润而解”“温邪宜润忌燥”,温邪上受,首先犯肺,温为阳邪,肺为娇脏,以润剂清润养肺祛邪,选药如桑叶、石斛、杏仁、冬瓜子、枇杷叶、芦根、天花粉、玉竹、沙参、麦冬等轻灵滋润之品。

《医方集解·润燥之剂·滋燥养荣汤》载:“艽防散肝风,为风药润剂”,秦艽、防风亦为常用风药中性润者,清燥救肺汤即有此二药。后世吴鞠通法宗叶天士桑杏汤、杏苏散等方,俱属治温之润剂。

《临证指南医案·咳嗽》宋案载:“脉右浮数,风温干肺化燥。喉间痒,咳不爽。用辛甘凉润剂。”叶氏以桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草,糯米汤煎,风温犯肺化燥,症见喉痒咳嗽不爽,右脉浮数,以润肺益阴,祛风润燥,此案为叶天士润剂治温的代表医案。

除上述润剂外,叶天士治疗燥邪亦有滋燥养营汤、琼玉膏、牛羊乳汁等法。

《叶氏医案存真·卷二》载“肺家留热,频年呛发”案,言:“长夏诸阳升腾,而霉天反燥。当清肺之急迫,润肺之燥烈”,以清阿胶、枯*芩、南花粉、地骨皮、绿豆皮5味组方,温燥之邪,自外而受,润剂中常加清邪之药。

4、甘凉润胃

《种福堂公选医案》载:“甘寒润剂,不致伤胃”;《临证指南医案·噎膈反胃》载:“胃属阳土,宜凉宜润”。

胃为阳土,体阳用阴,性凉质润味甘之品适宜胃腑,如麦冬、沙参、玉竹、天花粉、枇杷叶、甘蔗汁等药。枇杷叶质润益胃阴,馨香悦胃腑,体轻达气机,味苦降逆气,性凉清温燥,一药多功,山东中医药大学陶汉华教授喜用此药。性凉质润味甘之方如叶氏益胃汤,后世吴鞠通沙参麦冬汤、益胃汤等。叶氏用润剂治疗噎膈反胃,方中常有茯神、茯苓、半夏、枳实等药,通胃阳,健脾脏。

叶天士另有辛润通络治法,以味辛而体润之药组方,养血通络,治疗络脉失养的多种疾病。虽属络病治法,其组方中亦蕴含“润剂”思想。

“润剂”使用亦有禁忌,《临证指南医案·崩漏》载:“阅医童便、阿胶味咸润滑,大便溏泻,岂宜润下”“便溏不实,不可寒润”,润而滑之,便溏不实者,润剂需慎用。

“润剂”乃润泽、濡养之剂,叶氏临证运用“润剂”的方法散见于叶案中,言简意赅,切合实用,可为医家参考。

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