白癜风专科医院 http://www.bdfyy999.com/index.html本方出处：《备急千金要方》，原文：“治腰背痛独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”。
组成：独活寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地*
后世发挥：《医方考》用以治疗肾虚腰痛，“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之”。《成方切用》：治肝肾虚热，风湿内攻，腰膝作痛，冷痹无力，屈伸不便。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风，疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝，健骨筋而固下；芎、归、芍、地，所以活血而补阴；参、桂、苓、草，所以益气而补阳，辛温以散之，甘温以补之，使气血足，而风湿除，则肝肾强而痹痛除矣。《成方便读》：治肝肾两虚，风湿内攻，腰膝作痛，冷痹无力，屈伸不仁等证。此亦肝肾虚而三气乘袭也，故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋。归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也。参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。
石师心悟及临床经验：
“独活寄生汤”来源于唐代《备急千金要方》，是治疗风湿性关节炎的千古名方，石师于风湿病的研究已有几十个年头，尤其于独活寄生汤的运用更是别开生面。现就石师所悟之独活寄生汤立方奥旨，择其重点介绍如下。
1、由扶正而祛邪
《内经》有云：“正气存内，邪不可干”，反之则“邪之所凑，其气必虚”。《备急千金要方?卷第八贼风第三》独活寄生汤原条文记载：“治腰背痛，夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也。”此条点明了该方证为因虚而感受外邪所设。
我们再来看看独活寄生汤的组方，本方以独活、寄生为统领，由15味中药组成。其中，①补肝肾、益气血、强筋骨10味，分别是：桑寄生、当归、干地*、白芍、人参、茯苓、甘草、肉桂、杜仲、怀牛膝；②祛风湿、通经络、止痹痛5味，分别是：独活、秦艽、防风、川芎、细辛。从方剂扶正与祛邪的药物分布不难看出，该方立足于扶正祛邪，大有“正盛邪自退”之深意，为治疗痹病方药中尊崇王道之代表。石师治疗此类疾病，多依从独活寄生汤以扶正立极的重要思想，这与其所倡导的“执中求和”理念不谋而合。石师临床常言：“现代一些教材一味地把独活寄生汤单纯的理解为祛风湿类方剂，并将独活列为方中独一无二的君药，既不符合本方剂的临床实际，又太过偏颇。记得几十年前的老版教材（如七十年代北京中医学校《方剂学教材》），独活寄生汤的君药亦是独活、寄生两药，方剂的功效一者是“祛风湿、通经络、止痹痛”，以独活为主；一者是“补肝肾、益气血、强筋骨”，以寄生为主。从方剂的命名中本来也极容易看出，独活寄生汤，顾名思义，以独活与寄生为君药，独活总领祛邪，寄生总领扶正，只看到祛邪而未见扶正，将会面临片面化与被动，不然就是读书读得不仔细，一知半解。此外，扶正在痹病的整个治疗过程中恐怕要占据大部分空间，这也是中医学治病求本的必然要求”。
石师常常谈起中医治痹大家国医大师朱良春老师治疗顽固性痹症的代表方“益肾蠲痹汤（丸）”，言及朱老乃当代中医界应用虫类药登峰造极的大家，临床治疗风湿浊毒诸邪深遏经络、骨骱、肌腠的顽痹、尫痹类重患，最擅用虫类药搜剔邪毒、通络追拔，故本方原名为“六虫蠲痹丸”（后方中亦有增加至七虫、八虫者）。但是，在整体辨证论治的指导下，针对顽痹、尫痹筋骨损伤严重，筋挛拘痛，骨骱变形，且顽疾久损等等肾肝脏腑重戕的病机，遵循治病求本的原则，认为肾藏精主骨，肝藏血主筋，骨骱筋络久损难复，必当培本扶正为主，故方曰“益肾蠲痹汤（丸）”为是。石师常言，学习朱老临床思维思辨，获益良多。
2、辨病因与辨病机
《经曰》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”此论演说痹病成因，以风寒湿三纲统之。后人依此，于痹病的治疗制定了祛风、散寒、除湿的基本治则。我们暂且将这种确立治则的方法称为辨病因论治。此法虽好，但却为许多临床不懂得变通者设置隐形障碍，
独活寄生汤其功效为：①祛风湿，通经络，止痹痛；②益肝肾，补气血，强筋骨。主治痹证日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，酸软气弱，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉象细弱诸症。
很多医生临证喜以独活寄生汤化裁治疗类风湿疾病，被认为是治疗类风湿疾病比较具有代表性的一首方剂。但是，因为对类风湿疾病中病因病机的理解有误或不全面，过多地夸大了“风寒湿三气杂至，合而为痹”的重要性，甚至将其看成辨治风湿类疾病的唯一病因病机。依据病因，这类医者只知道一味的祛风、散寒、除湿，殊不知攻邪每易伤正，祛风者多辛散耗气，散寒者多温燥助火，除湿者多渗利伤阴，况多久用乎？临床往往因为长期过度使用祛风除湿，通经活络等攻散类药物，戕伤正气，耗竭精血，败伤胃气。每使顽疾难愈而反生他疾。
基于此，我们应当把目光收回，在辨病因治疗乏效的情况下，侧重于该病的基本病机及病理，从血脉、经脉的痹阻上做足文章。依照独活寄生汤的方义，以寄生统领的补药占据主导，其目的在于以补为通，流畅血脉，而将与风、寒、湿有关的药物改成疏通经络之品，如鸡血藤、夜交藤、鹿衔草等。如此则缓缓调治，治本而不伤正，为治痹的万全之策。
3、风药辛润
独活寄生汤中所选风药如：防风、秦艽、川芎等，这几味风药具备一个共同特点，就是辛润微散，通络不燥。此用法符合叶天士辛润通络的选药宗旨。一则，久病以补养为主，燥烈之品伤津耗血，与病机不符；二则，辛润之通，于血脉、经脉的痹阻状态大有裨益，不似一味温补行散之蛮攻不灵。
4、注重通阳
阳气贵乎流通，独活寄生汤之用意大略仿此。蛮补不是流通、过度行散不是流通，而该方除了以八珍之气血双补外，最能体现流通阳气的两味药是桂枝和细辛。这种于大队补益药之后坠以通阳之品的手法，是点睛之笔，成为方剂显效的关键点，值得后学借鉴。
石师认为，要强调中医辨证论治的重要性，强调绝对不能墨守成规、对号入座，而不应一提什么病就对号入座用什么方。方剂只是给我们提供一个选方用药的思路，必须在精究方义的基础上，根据病情的表里寒热虚实灵活化裁，以使方药与病证相符，才能取得预期的疗效。以独活寄生汤为例，方名本身就蕴涵着组方的深刻意图。方中君药为独活与寄生，其中独活代表着具有祛风湿、通经络、止痹痛功效的一组药物，以攻散为主；寄生代表着具有补肝肾、养气血、强筋骨功效的一组药物，以扶正为主。在临床上，石师治疗风湿类疾病常根据邪正虚实不同，活用独活寄生汤，攻补之间或三七开或二八开或五五开，运用之妙存乎一心，且能屡建奇功。
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