在非心肌梗死患者的心电图上出现异常Q波，称为非梗死性Q波。根据其心电图的表现可分为以下几种情况。
（一）右胸前导联出现q波、Q波或QS波
右胸前导联出现q波、Q波或QS波，主要见于左心室肥厚、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、B型预激综合征、肺气肿、右心室肥厚等。
1.左心室肥厚左心室肥厚时，右心前导联出现Q波或QS波，在右心前至中部心前导联r波振幅无渐进性增高趋势，甚至完全消失，所以表现在V1、V2导联出现Q波或QS波，很少出现在V3导联，不会出现在V4导联。如出现在V4以后的导联，尤其同时出现在Ⅰ、aVL导联，则提示前侧壁心肌梗死。如图2-24，风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄患者，V1、V2、V3导联呈QS型，V2、V3导联ST段轻度抬高。
2.左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心电图特点：QRS时间≥0.12s；V5、V6导联R波增宽，其前无Q波；V1导联呈rS或QS型，S波宽钝；Ⅰ导联R波宽大或有切迹；继发ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。完全性左束支传导阻滞时，由于室间隔除极由右向左，可在右心前导联上不出现r波，而只呈现QS波；同时其产生的继发ST-T改变可出现ST段抬高、T波直立高耸，而被误诊为急性前间壁心肌梗死。当这些变化扩展至V5、V6导联，则易被误诊为急性广泛前壁心肌梗死。如图2-25，完全性左束支传导阻滞中，Ⅰ、aVL、V1、V2导联可见异常Q波。
3.左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞时激动先沿左后分支传导，左心室后下壁先除极，向量指向后下。在右心前导联出现qRS波或qrS波，而呈现前间壁心肌梗死图形。如图2-26，V1、V2导联可见Q波，电轴左偏在-60°，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，且SⅢSⅡ，QRS时限0.12s。
4.B型预激综合征预激综合征时，由于房室间存在异常传导通路，可使心室提前激动。B型预激综合征时，提前激动的部位为右心室，激动向量指向左、后，可在右心前导联出现QS波，而类似前间壁心肌梗死。如图2-27，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联出现QS波，呈现前间壁、下壁心肌梗死图形。但V4～V6导联出现P-R间期缩短、QRS波增宽和预激波。
5.肺气肿肺气肿时心前导联的r波振幅无明显进行性增高，可以只出现QS波。rS波或QS波不仅可以出现在右胸前导联，而且可出现在V3、V4导联，甚至扩展至V5、V6导联。如图2-28，老年女性肺心病史20年，V3～V5导联出现Q波，且心电图上V1、V2导联R波明显升高，电轴极度右偏，支持右心室肥厚、肺气肿。不除外前壁、正后壁心肌梗死，动态观察心电图、心肌酶无心肌梗死客观依据。
6.右心室肥厚右心室肥厚时右胸前导联可呈qR或QS型；；电轴极度右偏，重度顺钟向转位；继发ST-T改变。
（二）左胸前导联出现q波、Q波或QS波
左胸前导联出现q波、Q波或QS波，主要见于肥厚型梗阻型心肌病、A型预激综合征、左心室肥厚、右心室肥厚等。
1.肥厚型梗阻型心肌病半数以上患者在心前导联和肢体导联出现异常Q波，还可以出现类似于急性心肌梗死的ST-T改变。在左心导联上出现Q波或QS波，而类似于前壁心肌梗死。如图2-29，经彩超证实肥厚型梗阻型心肌病患者Ⅰ、aVL、V6导联出现异常Q波，心前导联有ST段抬高和T波高耸。需与前侧壁心肌梗死鉴别。
2.A型预激综合征预激综合征时，由于房室间存在异常传导通路，可使心室提前激动。A型预激综合征时，提前激动的部位为左心室后壁或侧壁，在激动部位为侧壁时激动向量指向右前，可在右心前导联出现高而宽的R波，左心前导联表现为QS波或QR波而类似前壁心肌梗死。此种情况在临床上很少见。
3.左心室肥厚左心室肥厚（容量负荷过重）时可因除极向量过大致V5、V6导联出现异常Q波。
4.右心室肥厚右心室肥厚时左心前导联可出现QS波或rS波而类似于前壁心肌梗死的图形，同时右心前导联出现高而宽的R波。这种情况是因为右心室的除极向量显著占优势所致。
（三）Ⅰ、aVL导联出现Q波或QS波
Ⅰ、aVL导联出现Q波或QS波，主要见于左前分支传导阻滞、右心室肥厚、预激综合征等。
1.左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞时激动先沿左后分支传导，左心室后下壁先除极，向量指向后下。在Ⅰ、aVL导联出现Q波或QS波，而类似高侧壁心肌梗死图形。如图2-30，Ⅰ、aVL导联出现Q波，各导联的QRS波明显增宽，时限大于0.12s。
2.右心室肥厚右心室肥厚时右心室的除极向量占优势，可使Ⅰ、aVL导联出现Q波或QS波，而右心前导联出现高而宽的R波。
3.预激综合征当心室提前激动的部位在左心室侧壁时，激动的向量指向右、前，可在Ⅰ、aVL导联出现Q波或QS波。如图2-31，Ⅰ、aVL导联出现QS波，图中方框所示Ⅲ导联QRS波增宽大于0.12s，其前见“δ”波（Δ波，delta波），P-R间期缩短，提示为预激综合征。
（四）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波或QS波
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波或QS波，主要见于急性肺梗死、左束支传导阻滞、预激综合征、二尖瓣脱垂综合征等。
急性肺梗死急性肺梗死可引起急性右心室扩张，心脏顺钟向转位，导致心前导联r波振幅失去逐渐增加趋势，右心导联出现qR波或QS波，Ⅲ、aVF导联出现Q波，Ⅰ导联出现S波；急性肺梗死发生低氧血症和心排血量降低，可引起低血压和休克，加上右心室扩张使心肌耗氧量增加，导致心肌缺血，Ⅲ、aVF导联出现T波倒置和ST段抬高，类似于下壁心肌梗死，称为SⅠQⅢTⅢ综合征。此种情况下，Ⅱ导联一般不出现异常Q波。如图2-32，Ⅲ、aVF导联出现Q波。
图2-32急性肺梗死类似下壁心肌梗死
2.左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞时由于室间隔除极由右向左，可在Ⅲ、aVF导联甚至Ⅱ导联出现异常Q波或QS波，而被误诊为下壁心肌梗死。如图2-33，完全性左束支传导阻滞患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波或QS波；QRS波群增宽，时限≥0.12s；V1、V2导联呈QS型，Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶端有切迹且Q波消失；心电轴不同程度左偏；ST-T方向与主波方向相反。
3.预激综合征预激综合征的典型心电图特点：P-R间期0.12s；QRS时间0.10s；QRS的起始部粗钝；并有继发ST-T改变。B型预激综合征时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现异常Q波而易被误诊为下壁心肌梗死（图2-34）。
4.二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂时在Ⅲ、aVF导联可见异常Q波而类似于下壁心肌梗死，此种情况极为罕见。
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