北京手足癣专业医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8833710.html读《医林遗粹》谈湿温病治疗
外感病中要说难治的非湿温莫属，历代名贤在谈到此病的治疗莫不推举三仁汤、甘露消毒丹类方，实践中也证明此类方效果尚可。但我在临床中运用总感有不惬意之处，于是总想找到一个完美的，疗效可靠的方子。多年摸索研究下来也未成功，一直未形成一个固定方子，但是对治疗湿温的方法和特殊的用药，却有了深刻的体会。临床运用此法此药，治疗起来却得心应手，疗效超出三仁汤之类。
这些方法准则和具体用药，来源于二十多年前一篇文章，名为《医林遗粹》。这篇文章介绍了一批具有丰富临床经验，却无暇著述而终的四川老中医，治疗湿温的独特经验，非常珍遗。我验之临床，效如桴鼓，示为真秘，未轻易谈过。该文在谈到湿温治疗时，我理解分为二个方面，一是气分治法；一是血分治法。病在气分用燥湿、行气、清热、利尿、开窍法；病在血分用燥湿、凉血、散瘀、透热、开窍法。在气分重在开郁，在血分重在凉血兼开郁，此为**。用药上最有特点，方方不离苍术，真乃一绝，完全超出了寻常用药。燥湿效果验于临床奇佳。
我早年曾于某夏秋际，治一七十多岁住院老妇，高烧不退，诸医束手无策，家属请我一诊。面白，人胖，舌淡苔白腻，脉濡数，头昏沉，不渴，食欲不佳，易呕，大便略溏，乏困无力。各种抗生素和退热剂频用无效，我结合时令，分析现状，断为湿温证。用方：苍术15g草蔻6g萆果6g半夏12g台乌12g厚朴12g石菖蒲15g郁金10g竹叶10g滑石30g生石膏60g炒三仙各10g，一剂热退，三剂痊愈，此疗效令住院医师目瞪口呆。
此法此方就是从《医林遗粹》中学来的，当时用苍术，也是考虑再三，想此热证用苍术合适么？但是联想到苍术有化湿发汗作用，对于温热应有好处。平时发烧人，用药一发汗烧就退了，应无恙。故大胆用之，没想到效果出奇的好，比三仁汤快得多。自此，我治疗湿温病一概沿用此法此方，方方不离苍术，几无失手，先贤之经验不虚也。民间中医藏龙卧虎，大有人才，我辈不可等闲视之，应努力发掘继承，以免真经灭绝。下转述该文以飨后学。
《医林遗粹》四川省医院李荣光撰写
笔者行医五十余年，其间接触了一些学验俱丰的良师益友，诸如张旭明、董雨甘、李文甫、谢毓松、刘德三……。他们在龙泉简阳一带名躁一时，诊务繁忙，无暇著述即与世长辞。兹借有生之年，将诸老治湿温独特的经验整理成章，以充医林一草。
案一：湿凝气阻内闭心窍蒋全修，私塾教师，自修医学，兼行医业。壬辰秋，长子天佑抢收水稻，疲劳过度而患感冒，服新加香薷饮、三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤等，病无增损。继则午后高热更甚，且微汗，与重剂白虎数剂，热势下降，但腹满时烦，倦怠，头重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹满闷特甚，小便短涩，未更衣已两日，不食不饥，午后热增，心慌烦，胸窒欲闭，傍晚神识不清，急与紫雪丹、至宝丹，午夜神昏不语，牙关紧闭，家人惶恐，次晨急求救于吾师张旭明，师命余同往。途中言病情经过，至舍望见病者身高体胖，面晦且垢，呼之不应，指针人中、中冲无反应，呈深度昏迷，撬开牙关，舌质淡尖红，苔白腻，呼吸促时缓。脉象模糊，濡缓，胸腹蒸热无汗。言毕，蒋全修曰：“蠢子病情危急，望师抢救，请大胆处方，以希万一。”师言；“病确系湿温无疑，湿性氤氲粘滞，与热相合，难期速愈，观其用药，原属不错，但湿开热化，用白虎当适而可止，过剂则脾胃阳伤，阳伤湿困理应芳香化浊，以祛湿邪，不应以紫雪、至宝阻遇其湿。至宝本属辛凉开窍之佳药，但不易脾胃阳伤之人。湿困痰滞，故有今日之变。
薛生白云：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。是言湿温至病之因，又谓：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。患者劳倦伤脾：复加药误，中气更虚。吴鞠通云：”湿热上焦未清，里虚内陷”，这是内陷之因。邪既内陷，故‘神识如蒙’。又云：“湿温六羁，三焦弥漫，神昏窍阻…，大便不下”。故二便不通。薛生白云：“湿邪内盛则舌白…，湿盛则饮内留，而不引饮。阳明之表肌肉也，胸中也，故胸痞为必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必兼见。脉微为阳尽，缓为湿阻，模糊为湿盛痰阻。综上分析，为湿温后期，里虚内陷，证现三焦，重在脾胃。当用苏合香丸以辛温开窍，通神醒脑。再用苍术、草蔻、草果温运脾胃以化湿，广台乌、油朴行气宽中，运湿以通二便，菖蒲、郁金辛凉同用，以开心窍而复神志，佑*连苦寒燥湿清熱，通草，滑石渗湿利尿，是否有效，服后以观其变。
茅苍术24g草蔻10g炒草果仁10g广台乌10g云朴10g大建蒲15g郁金10g滑石15g通草5g苏合香丸二粒。
医嘱：苏合香丸二粒每小时一粒溶化，用温开水慢慢灌下，先开其闭，二粒服后，神志转清，汤剂头煎以水两碗，煨至一碗分两次服，四小时一次。首次服药后半小时至一小时，可能心慌烦躁，此系温开，不要惊恐，少则十分钟，多则半小时微汗出，则神倦，嗜睡，不要惊呼，其自醒，再服汤剂，则病情自然好转。以后衡量湿热轻重再用药，着重理脾胃，不一旬而告愈。
案二：人以血为主百病用当归柏合公社以故中医刘德三，年已年逾古稀，百病不离当归，外号人称刘当归，师教曰；人以血为主。故治病首选当归，远近驰名。笔者于～年，医治湿温邪传营血分近二十人，未治愈一人，都经刘老治愈。这些病人我都亲自追访，观其方基本变化不大。供销社龙天明之岳母患湿温，经数医治疗匝月，邀余出诊，观其神倦无力，舌红亮无苔，小便短少色*，脉细数无力，不饮不饥，拟甘寒养阴，方如益胃汤、五汁饮之类。服后津漱不但不复反舌绛干燥无液，拟甘寒咸寒以养阴生津，服后舌红干燥，扪之刺手，毫无湿润，即婉言辞退。后经刘德三老中医医治，三剂立起沉疴，观其处方：当归尾6g红花6g赤芍9g丹皮12g苍术6g竹叶9g桃仁6g通草3g余仿此方治同类病人，去苍术治疗无效。窃思此病津液枯竭，辛燥之苍术如投，必火上加薪，但刘老用苍术量必三钱，效如桴鼓。想必有其奥妙，初用二钱，果然有效，后遇同类病人，舌绛光亮或干燥亦投苍术三钱，果然一剂津回，三剂获效。悟其道理，略有所得，以湿性粘腻重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌光亮如镜，或红绛干燥，如与甘寒养阴或咸寒育阴，俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云：“润之则病深不解”。细研刘老处方：丹皮、赤芍、桃仁二凉一平，清营凉血，活血祛瘀，佐少许归尾、红花辛温，助活血行瘀之力。湿入营血，只清凉活血祛瘀，湿邪盘踞其中，分毫未能触及，故用入脾胃之苍术，入营血祛风除湿，透邪达外，辛凉之竹叶透其外达，甘淡微寒之通草，清热利湿，导湿从溺外出而解。综观全方，苍术是主药，证之临床，少用或减去则无效。苍术虽燥，但在大队的清热活血凉血药中，不显其燥，但透发之力犹存，能透出营血中之湿，真乃妙用。营血中之湿，非苍术不能祛，湿邪不祛，久必蕴热，故愈养阴，湿邪愈深入，锢结难解，舌亦愈燥，焉能治愈。业医者能学习各家之点滴经验而扩充之，对病人就能早起沉疴。
案三：大辛大燥以退高烧年，柏合公社医协主任张某，医治近邻张XX患湿温高热不退，与紫雪丹、牛*丸、犀角地*汤合大剂白虎汤，热势不减，反升到40°C，急请谢毓松老中医诊治，拟方：苍术10g草蔻10g炒草果仁10g广台乌1Og竹叶10g*芩10g滑石30g（布包煎）家属取药时，张XX见处方，很是不满，午后开会即提出异议：病人高烧到40°C，还用大辛大燥之药，病人若死，咎将谁属？晚上谢老谈及此事，谓曰：病者虽高热，是湿遏热郁，午后更甚，且无汗，面垢，神疲，头重如裹，四肢酸楚，小便短赤，食欲全无，不渴不饮，胸痞腹胀，舌红，苔白厚腻，布满全舌，脉象模糊，内闭之症已显。启内闭尤恐不足，还用大剂白虎遏郁其湿，此一误；犀角地*汤之生地滋腻，恰犯吴鞠通之戒，“润之则病深不解，此二误；在湿重热轻、势将内闭之际，不用苍术、草蔻、草果等大辛大燥以开其湿，更待何时？但亦不忘其热，故佐以*芩苦寒燥湿清火，广台乌以行气，气行则湿化，竹叶清热除烦以透热，通草、滑石淡以利湿。如病人心慌特甚，急防内闭，大建蒲必须加倍，这是我多年之经验，不要轻易告人。病人如果认真服下此药，必汗出溲增，明日可步行来诊。果不出所料，次日病者扶杖来诊，张某默然不语。药仅三剂，已转危为安。古道瘦马写于·11·5
三刻拍案惊奇用附子
曾几何时，中医药界掀起了一股“火神热”，一些人大力推崇温阳要药---附子。无病不用附子，且量小非君子，动辄百儿八十克不在话下，俨然附子是一味起死回生，延年益寿的灵丹妙药。临床实践果真如此么?还是说说我自己的实践体会吧。事实胜于雄辩。
我早年习医之时，一直遵守着前辈经验和教科书中，讲解温阳之药附子的用量5-30g，且证对先煎，从未出现过医疗事故。那知“火神派”在社会上兴起，把我也烧得热血沸腾，跃跃欲试。在看完李可老先生的破格救心汤和卢火神的有关妙文之后，也与时俱进，开始大量使用附子。
一日，诊得一老妪，胸闷气短，双下肢水肿，头晕，心悸，脉沉弱无力，舌淡苔白，饮食二便尚可。出方真武汤合五苓散加人参。其中制附子用量为10g，五剂药后，诸证减轻，我觉得效果太慢，离火神派的神奇作用差远了，看来还是思想不够解放，附子量用的不够。所以二诊，制附子直接用到50g，先煎两小时，余药上同。自忖这回绝对一鸣惊人，大见成效，静等佳音。谁知一等就是三个月，这期间未见人影，我以为可能是好了。那知三个月后，病人见了我，说吃了你的第二次药，第二天就心脏病犯了，胸闷心跳，出冷汗上不来气，医院，说是房颤心衰，抢救治疗一个月才出院。说现在不能吃中药了，以后再说。我听后，心中一惊，知果是附子惹的祸，量太大，乌头碱中毒了，亏是抢救及时，否则将大祸临头吃官司。此是一刻拍案惊奇。
再看二刻拍案惊奇。年，曾接诊一40余岁男性患者，手持一方，说是外地朋友给开得方，效果很好，叫我给看看他能否服用，具体方药记不清了，只知其中一味附子用30g，我看病人无热象，就予以转抄了药方，并再三嘱咐附子要用开水先煎二小时再和其它药一起煎。病人点头称是，持药而去。谁知第二天一大早，我刚上班，病人就带了几个人，急急匆匆，找到我要昨日开得方子，我也没在意，翻出底方，病人随从一把抢走，外出复印，再归。说：昨天吃了你开的药，差点出了人命。我问怎么回事？答曰：咋天下午吃了你得药，10来分钟，人就头昏恶心，站不住发生体克，医院，诊为乌头碱中毒，紧急洗胃抢救。人现在还头晕，你说怎么办吧？明显的要讹钱了，后经协商赔了几干块钱了事。此案细思加追问病人，确实是附子量大中毒，按说30g不算大，但是病人自做主张，为了省事，将五剂的附子量，共g一起煎，计划分五次兑服，那想到一次服后就出问题了，不管怎么说还是量大惹的祸，应引以为戒。此又一惊也。
三刻拍案惊奇。还是在治疗一例50多岁的妇女，糖尿病患者，兼有腰腿痛，舌淡苔白腻，脉沉，余无它证。处方桂枝附子汤合肾着汤。其中制附子用了30g，服后二天，病人打电话告诉我吃完药后，头晕，胸闷气短上不来气，问还继续吃否，我听后告之，停服剩下的药。一周后再诊，说停药后胸闷气短好转。此乃迷途知返，故未能酿成大错。
前几年，在“火神热”的影响下，实践了一段时间大量用附子，少则30g，大则g，受益少，出事率很高。有时搞得自己心惊肉颤，大量附子开出，常是几乎夜不得安宁，生怕出事。尽管也有效果不错的，但是事故率这么高，哪有“火神派”们用附子的愉悦心情，也未见什么突出的神奇疗效。
在此，我没有否定附子作用的意思，只是对大量无限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，对证。尽管发生了这么多不愉快事情，我临床上还是常用附子，但坚持的原则是小量起步，逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。后仔细反复阅读“火神派”的领*人物卢宗汉的文章，发现其言行不一，说得是大量无限，扶阳抑阴用附子，可是他的一段时间病案统计，用的附子并不多，看来他也怕出事。其自释附子质量不过关，胆巴盐太多，故不用，纯粹是无稽之谈，难道市上就无合格的附子？标新立异，哗众取宠可以，但不能遗害后学，祸及社会。附子大量使用危险多多，得不偿失，应该引起注意。
古道瘦马写于·9·22
谈谈我的学医方法
自从开了搏客与空间写了一些有关中医的文章，深受广大爱好中医者和年青中医师的喜欢，经常几乎每天都能收到询问怎样学中医，从哪里入手，读有什么书的问题。对此，我很难回答，因为每个学中医的人出身、环境、文化程度、领悟能力都不一样，自然学习中医的方法和路子就不尽相同。所以，我想集中谈谈这个问题，主要是自己怎样学的，不具有规律性，只能作为参考。
回顾我一生的中医之路，我觉得有两点：读书，实践；或曰书本，病号；文雅点说就是：读万卷医书，治万例病人。
我虽说出身在医学世家，自小受到医学氛围熏陶，但是走上中医这条路，完全是靠着自己一点点读书，一例例看病而学成的。
我弱冠时，身为旧*医的祖父就去世了，没有能跟其学到很多知识，青年时期在有限的日子里，仅随着叔父学了些医学常识，而后就是一生的自学。
因上山下乡，从城市来到广阔天地---农村，当上了赤脚医生，面对广大贫下中农的治病需要，怎么办？当时，手中只有一本叔父送我的《赤脚医生手册》，没有老师，没有其它任何医学书籍。从何下手，自古华山一条路，没有别的，但是我有一定的文化知识，试着自学看看，于是开始日夜啃读这本教材，从书中找药方，然后对着病人施治，先治简单的，一点点积累经验。
由于当时西医药品紧张，农村中草药便宜较多，于是又开始学习中医。还是没有老师，就上县城买了两本书。一本李时珍的《濒湖脉学》，一本张仲景的《伤寒论》。似懂非懂的学习起来，同时参考当时唯一发行的一本中医杂志《新中医》。晚上看书，记住几个方子，桂枝汤、小柴胡汤等等，白天就对着病人下药，哪时也不会加减，就是死搬硬套，居然也收到了一些疗效。这小小的尝试，取得的些微成功，令我很是兴奋。
自此，我觉得没有老师也可以学成中医，但是话说回来，有老师指导和师付亲授还是好，能少走弯路，快捷上路。这我是有体会的，我曾因无师指导，读了很多废书，化了很多精力，浪费了很多时间。但是没有办法，在当时的环境下也是一种无奈。在此，我只想说明一点，不具备老师指导的条件下，通过自己看书，亲自实践，一样能学习中医。
关于读书，一定要选好书，会读书。我的体会是学中医最好是先学《中医理论基础》，全面了解中医的基石，其次学好中医方剂学，掌握一二百首基本经典方即可。中药不一定系统学，可以在运用方剂中去体会掌握其作用，我至今没有系统学过中药教材，尽管我有大量这方面的书，仅作查阅。在学好中医理论基础和方剂学后，就可以试着去开方看病。遇到问题多看名老中医医案医话，从中找解决问题的答案。但是名老中医的医案的选取是个问题，有很多医案价值不大，具体看哪些？我不好说，因我看的医案太多，太杂，不适合初学者。我倒觉得有一个思路可供参考。就是从名家大家共同推举的医案入手，在积累了一定临床经验后，按需要自由涉列。
其次下功夫，读好《伤寒杂病论》和《温病条辨》这几本书，最好是天天读，月月读，年年读，特别是其中的方子，简洁实用，效果卓著，无有虚言，人人可重复。这是所有名老中医公认的，我也是这样认识的。可以不夸张的说，学好了这两本书，你就是一个很好的中医了。
总之，从书本中除了要学习好理论知识，还要学好解决问题的办法和技能，其办法就是多看名医医案、医话，少看理论专病叙述类书，或者标新立异的理论书籍，这是我的体会。还是我经常说的那句老话，中医从某种意义上来说是经验医学。这经验秘方绝招就在医案中。
关于治病。这方面也是很重要的一环，书读完了就要大胆去实践，不要轻易相信书本，要把间接经验变为自己的直接经验。一年一个医师至少要用纯中医纯中药方法看病3-5千例，只有这样才能掌握中医的治病方法和方药，看的太少无法验证书中知识的正确性，因为书中记载的方药或经验有时只是偶然病例，是个案。这就和汽车修理工一样，车修的多了，车一发动，听一会就知道啥毛病。治病亦是同理，看病看得多了，病人一来，简单四诊，不用太复杂的辩证，就知道啥病，对病下药，又快又准。实践太少，经验不足，就难以理解和掌握中医。因此，读书看病相辅相成，少了哪个环节都不行。初学中医者开始没有太多病号，不要紧，可以先从自己，亲戚，朋友，家人看起，一句话，一定要坚持实践，多看病，舍此别无二法。
古道瘦马写于.9.3
老人便秘莫忘虚
临床上便秘病人比比皆是，尤其是老人更多。在治疗上常见很多人在药店自作主张，买肠清茶，麻仁丸，番泻叶等等。实热的还好，没有什么大的副作用，虚的开始还不错，但是越用越不管用，而且人也越用越虚。其实这是缺乏辩证的误治。这里给大家介绍一种简单的医药方法，很好使，我在临床上常用，血虚便秘的就重用当归，白芍，大枣之类就行。这方面治疗的医案很多，就不举了。刚好看到赵绍琴老中医一篇医话不错，我有同感，就转一下吧，借助名医声望推广医药吧。
老年便秘多属虚证，因虚致实者尤为常见，但有气、血、阴、阳之不同，故治疗亦不能一概而论，仍当辨证论治。有因中气不足，运化失灵，浊气不降而致便秘者，宜益气健脾，方以香砂六君子汤加减；亦有因肺脾气虚，运传呆滞，大便不下者，当以补中益气汤治之。中气得补秘结亦可得通。有血虚阴伤、大便失润之证，此证于临床最为多见，其脉细弦略数，舌淡苔薄，治宜养血益阴，方用四物汤，甚至合二至丸，在临床对此类病人，常用当归一味50克，浓煎频服，其补血润燥之功甚捷。有燥气过盛，津伤便结之证，燥有内外上下之异，老人阴分渐亏，多为内燥，在治疗上除习用麻仁丸、五仁橘皮汤之外，余于此证每用白芍90克，煎汤频饮，多有显效。另外，老年命火渐衰，根蒂不固，也可见肾不纳气之便秘，其常伴小便失禁，脉沉微若无，舌淡嫩苔薄，治以温补命门之火，以桂附参芪为主，另加硫*粉装入胶囊吞服，每服l克，每早1次。（赵绍琴：老年便秘以虚证为多）
浅谈学习医案的一点思路
学习中医不仅要懂得中医理论，更重要的是要掌握方药，因为最后治病有效没效，还是要看方药运用的好坏。掌握方药学徒跟师抄方是很重要的一环节，也是很重要的方法。那么学方药是不是就是跟师抄方一种方法呢？
显然不是。其实很多老中医，尤其是自学成才的老中医，大多是从学习别人医案入手而进的。这是个不化钱，又方便的途径。但是，医案怎么学，确是大有学问的，可以说仁者见仁，智者见智。本着授人以鱼不如授人以渔的思想，我这里把我在学习医案中，学习有关药物使用之方法谈一下，不一定正确，权当抛砖引玉。
从医案中学习别人的用药经验，要善于从多例治疗同种病的方药中，提出共同之用药，重点
