*芪为补药之长,而其功效又因各种不同的配伍情况而有不同的发挥。
*芪首见于《神农本草经》,称戴糁,被列为上品,谓其:“主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癩疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。”后世通过临证,发觉其可补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。药性温和,可主治各科虚劳之疾,为补药之长,故改名之。
王好古《汤液本草》言:“治气虚盗汗并自汗,即皮表之药……,又治咯血,柔脾胃,是谓中州药也。……又补肾脏元气,为里药。是上中下内外三焦之药。”
然这些不同功效的发挥,取决于不同的配伍所致。笔者根据数十年来学习前人经验,并结合自己临床,现将运用*芪之心得,归纳为十配,供同道参酌,希冀能对急性病、疑难证的治疗,有所裨益。
一、配龟板升提益阴固崩漏
朱丹溪言龟板:“补阴、主阴血不足,去瘀血,止血痢,续筋骨,治劳倦,四肢无力。“而前贤最善用龟板者,莫出于叶桂、吴瑭二氏。
叶氏治妇科病重视奇经理论,对久病缠绵,营血虚亏或漏下不止之患女,认为“精血皆有情,以草木无情之物为补益,声气必不相应”,强调当投血肉有情之品,取其汁滋味厚,性沉力峻,直达下焦、填补奇经,每用龟板、阿胶、鳖甲胶以获显效。
吴瑭则更在《温病条辨》中宗“治下焦如权,非重不沉”之论,创十数首含龟板之名方,广泛用治肝肾、任脉亏损之内、妇、儿科疾病,其中有与滋阴药相合的三甲复脉汤,亦有与峻补元气之人参相合的复享丹、专翕大生膏、通补奇经丸方天根月窟膏方等,然竟无一首与*芪相合。
笔者通过临证,并根据王清任用“古开骨散(当归ー两、龟板八钱、川芎五钱、血余炭一团)治难产,重加生*芪四两,不过一时胎即下”,故在人参价昂之今日,吴瑭所创人参与龟板相合之方,大都可易以*芪。
遂常将两药配伍,治妇科气虚肾亏之崩漏、带下、难产、小儿五迟五软及内伤杂证中的脱肛,足跟痛,腰酸膝软难以久立等病。
但因龟板过于滋腻,且味咸腥臭;*芪甘满壅中,土虚纳呆或须久服者,常掺入一些芳化流动之品。
二、配山药益气滋阴消血糖
名家施今墨认为*芪甘温,入手足太阴气分,补气止消渴;山药甘平,最补肺脾肾之阴津。一阳一阴,可降低血糖减少尿糖。
日本也曾以防己*芪汤治愈老妪尿频尿多之证。均取*芪“止渴……益气,利阴气”之功(《别录》),施老门人祝谌予,更在二药相合基础上,配入它药,创制了治各型消渴病的有效成方。
现代药理证实二药合用,可提高患者免疫功能,增强对疾病抵抗力。故不仅能降血糖、消尿糖,还可用*芪复方(生*芪、山药、白术、陈皮、生地、茯苓)预防感冒(《古今药方纵横》页),对其它病出现气阴双虚症状时,亦可合用之。
对脾阴虚证,二药重用共投,仿慎柔养真汤(由四君子汤加*芪、山药、白芍、莲子、麦冬、五味子)用药极妙。
三、配防风扶正解表止自汗
防风为祛风胜湿,疏表发汗之要药,东垣赞其为:“风药中润剂。若补脾胃,非此引用不得行。”并强调:“防风能制*芪,*芪得防风其功愈大,乃相畏而相使也”。
丹溪受东垣之启迪,将*芪三倍于防风、白术,组成玉屏风散,使补中有疏,散中寓补,相恶相成,用治气虚肌表不固之自汗。
《唐书》载许见宗治柳太后痛风,以*芪、防风共煮数十斛,于床下蒸之,使药力由腠理透入,一周而瘥(见《本草思辨录》),此亦可看作玉屏风散之变法。
王清任取四两生*芪、一钱防风,组成*芪防风汤,认为“治脱肛,不论十年八年,皆有奇效。”
笔者临证中还发现,以一两生*芪配三钱防风组成药对,掺入活血化湿药,治风湿乘卫阳之虚,客于肌腠关节导致风湿性关节炎、或风湿性皮肌炎取效较佳。
若仿王清任*芪赤风汤(生*芪二两、赤芍、防风各一钱)加味,并冲送精制马钱子粉治外伤或湿热挟痰阻络的痿蹩,亦有一定疗效。
四、配防己除湿退肿疗风水
*芪可强心利尿,防己直泄小便,张仲景将二药相伍,创防己*芪汤,为治风水要方,重在祛头面四肢水肿,开二药同用之先河。
周岩评*芪日:“内经以三焦为水道,膀胱为水府,*芪从下焦直升至肺,鼓其阳气,疏其壅滞,肺得以通调水道,阴气大利(意指小便畅行),此实*芪之长技”。
笔者受其启迪,并结合*芪可消尿蛋白之新论,不仅对因触外邪由头面始肿的阳水将二药配用,即因内伤而腰以下先肿之阴水,亦将二药合投。在临证中还观察到,如略参入理气药,诸如腹皮、槟榔等,使气行则湿行,效尤佳。
对气虚湿盛所致下肢痿痹亦可将二药合活血祛湿,通络定痛之品共用。它如心脏性水肿,下腔静脉回流障碍者,重用二药,同时参入活血利湿药物,如地龙、葶苈子、泽兰等,效果尚称满意。
五、配赭石爕理气机、降血压
*芪为升阳之要药,赭石乃降逆之神剂。有学者报道,轻用*芪0~5克,再配其它补气药,有明显升压作用;若*芪重用一两以上,并配代赭石,或生石膏,则降压极速(药理实验证明,*芪静注能降压,并同时使外周血力相应下降)。
在这里*芪表现了极显著的双向调节作用。近贤张锡纯即将大剂*芪合山萸肉、桔梗,升提元气之下陷;又复将*芪合赭石、?虫,组成起痿汤等,治高血压引起的中风后遗证。
笔者对*芪、赭石相合,升清降浊,爕理气机之功有所心得,临证不仅同用以降压,治眩晕,还引伸治脾虚清气难升,浊阴反上僭欲作呕恶之证,甚至用此法配合西药抢救一例尿中毒致呕恶不纳的垂危患者。
六、配枳壳升提固脱治狐疝
*芪为补气升提首选之品,枳壳为下气降逆重要之味。因其功效及作用于人体之部位大相径庭,故前贤除张璐取枳壳、防风各一两,*芪二两,共末制成三奇散,宗“逆流挽舟法”用治气痢下重外,将二药相合的名方不多。
然现代药理研究枳壳有强心利尿、升压、增强平滑肌兴奋性,使胃肠蠕动规律化等作用,可治“咳嗽、水肿、便秘,子宫下垂及脱肛”(《现代实用中药》)。
故笔者遂将*芪与枳壳相合,治多种因气陷导致的脏器脱垂。体会到*芪用量五倍于枳壳时,效最佳,不仅较单用*芪升提之力大,且无过升耗阴之弊。
七、配当归补气生血,退虚热
*芪如五倍量于当归,二药遂组成李杲的当归补血汤,可补气生血,治大脱血后或内伤劳倦太过,致阴血亏而阳气亦欲散亡之证。
此时常现肌肤燥热,面红目赤,烦渴欲饮等症状,与阳明经气分壮热的白虎汤证颇相类,但脉虽大却按之无力。若误投白虎必死,故重用*芪峻补脾肺之气,使“变化而赤”,资生血之源;配少量当归养血和营,并引气药直入血脉,促阳生阴长。
即吴鹤皋所谓:“血实则身凉,血虚则身热。……当归味厚,为阴中之阴,故能养血,*芪则味甘补气者也。今*芪多数倍而补血者,以有形之血,不能自生,生于无形之气故也”。
另两药亦常可配入一般的补益剂中,收气血互生,益元活化之妙,作为治再障、或气虚导致全血下降的基础方,可明显缓解症状。气虚月经过多或崩漏,可用归身或炒当归合*芪取效,骨伤科病二药亦常合用。
八、配白芷托毒排脓散疮疡
唐《日华子本草》早即指出白芷可治:“乳痛、发背、瘰疬、肠风、痔瘘、排脓、疮痍、疥癬、止痛生肌,”而《药性》又盛赞“补虚弱,排疮脓,莫若*芪,”故两药相合,对气虚血弱之人患疮疡,脓如稀水,久不收口者,可扶正托邪,,排脓生肌。
如《证治准绳?幼科》“治痘疮里虚,托里十补散“《医宗金鉴?外科心法要诀》“治浸脑疽,气血两虚,将溃之时,紫陷无脓,根脚散大者,托里透脓汤”。
现代研究,*芪可加强毛细血管抵抗力,扩张血管,改善血循,使久坏之肌细胞恢复活力。故笔者不仅将二药合五味消毒饮等治急性疮疡;还将其合养血排脓之当归、芍药、炮甲、天丁等治疗慢性溃疡痈疽。
九、配桃红益气活血起偏瘫
《丹溪心法》日:“气血冲和,则百病不生,一有怫郁,则诸病生焉。”故王清任极喜将走而不守,峻补元气的*芪与活血化瘀药桃仁、细花相配,以治气虚瘀阻导致的半身不遂和瘫痿。
他强调“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。这种补气活血,扶正祛邪,标本兼顾之治法予后世极大启迪。笔者不仅遵其旨,将三药合用起偏瘫,治痿痹,且引伸治气虚血瘀引起多种心血管疾患,妇产科的月经过多、崩漏、闭经、或不可避免之流产及各种良、恶性肿瘤之明显气虚患者。
十、配桂枝、芍药,养血补肝调营卫
桂枝辛温色赤,轻扬达表,为气中血药;芍药微寒酸涩,柔肝益脾,为血中气药。二药相合,为调营卫、和阴阳之圣品。若与*芪配用,则可养血补肝调营卫,实即*芪建中之法也。
此法临证极有实用价值,辨证扩充可治内、外、妇、儿各科多种病证。笔者在治疗慢性胃、肝、胆囊等炎症、消化道溃疡、神经官能症、子官功能性出血、更年期综合征及不明原因的发热,虚体反复感冒等疾患的病程中,只要一旦出现肝气虚弱不能条达或营卫不和之病机,均将三药共投以治,均获较好疗效。
注:本文部分文字与图片资源来自于网络,转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即后台留言通知我们,情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意
往期回顾
常用*芪泡水喝到底有什么功效?别轻信谣言,明确的作用就3个经常用*芪泡水喝,5个好处不请自来,真替你高兴
*芪当归*参泡水喝,轻轻松松就收获这4个好处,真的不骗你
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇