桂枝芍药知母汤是由桂枝汤增量桂枝、生姜用量,去大枣,加麻*、防风、附子、知母、白术而成。增加生姜用量并且加入麻*、防风旨在发汗解表,加入白术、附子功在祛寒除湿解痹,加知母主要作用为消下肢肿胀。不仅如此,此方涵盖了麻*附子汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤(去枣)等方剂,为治疗风寒湿痹之要方。方中白术一味药,可换成苍术。经方大家胡希恕先生认为苍术治疗效果比白术要好。使用桂枝芍药知母汤需要注意方中各药物的用量,这是取效的关键。很多人都知道使用此方治疗痛风,但是有的效果不好,其实是剂量的原因。自古以来,中医不传之秘在于剂量。本方原文剂量为“桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻*二两,生姜五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚,炮”。按照仝小林教授最新研究结果1两约为13.8g,四两即55.2g。当然现在临床上不可能用这么大量，但是个别药物却一定要用够量才会效果明显。《神农本草经》谓知母“味苦,寒。主治消渴热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气”,因此方中知母的作用主要是消肿利水,对伴有红肿的情况,用量宜大。《神农木草经》言防风“味甘,温。主治大风头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满,久服轻身”。故防风大量使用也有止痛作用,较常用为祛风湿、止痹痛之药。桂枝和附子也是治疗关节疼痛的主要药物,在《神农本草经》中描述分别为桂枝“味辛,温。主治上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服通神,轻身,不老”;附子味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛,膝痛不能行走”。因此在临证中,知母可以用到20-60g,苍术、防风可用至20-30g,桂枝可以从15g逐渐增加至30g，附子可以从10g逐渐增至20g,其余药物也可根据病情适当增加。此方除用于痛风外,还常用于风湿性关节炎和类风湿关节炎,效果显著。使用时常加羌活、独以祛风除湿,通络止痛。虽然此方适用于风寒湿证,但是对于风湿热证,亦可加减使用。通常在此方基础上加入生石膏、薏苡仁。《神农本草经》云薏苡仁“味甘,微寒。主治筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气”,对于风湿痹证,尤其是偏热证者多用。其次该方与桂枝茯苓丸联合使用,对脉管炎下肢肿痛者也有明显效果。此方关键点有(1)关节疼痛、红肿,为桂枝芍药知母汤方证(2)痛风性关节炎或者其他原因引起的关节红肿疼痛都可参考此方治疗。(3)此方取效与否药物剂量是关键,关节痛甚者,宜附子、桂枝、苍术重用。(4)偏热证需加薏苡仁、石膏、*柏等清热药物。(5)关节痛偏下肢重者宜怀牛膝、川牛膝合用;关节肿甚者,宜知母30~60g利水消肿。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
