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近日，一篇有关马兜铃酸的重磅论文发表在权威医学期刊《科学转化医学》上，并登载在该杂志封面。
文章指出，马兜铃酸可致肝癌。
论文通过病理标本测序的方法，证明在亚洲（特别是中国台湾、中国大陆），肝癌的发生与马兜铃酸导致的突变密切相关。
这一研究的发表，再次在医学界引发了一场有关马兜铃酸与癌症关系的广泛争论。
关于马兜铃酸与癌症的“前世今生”
哪些药里有马兜铃酸？
马兜铃属植物是常见的中药材，这些植物含有马兜铃酸及其衍生物。
含马兜铃酸的药品针对疾病种类广泛，大到冠心病、小到咳嗽都有覆盖。我国马兜铃酸的使用范围很广，几乎占到一半，其中台湾地区更突出，占到3/4以上。
年，英国对含有马兜铃酸成分的药品进行处方管理，而后完全禁用。但在3年前，根据BBC的报道，一名48岁的华裔女医生销售给一位英国患者的药品中含有马兜铃酸的成分，导致该病人先是肾衰竭，随后患上癌症。
年8月初，新加坡国立癌症中心教授郑敏展等人在《科学转化医学》上刊发论文表示，含有马兜铃酸的药物可以引发肾部的基因突变，进而导致肾癌。研究者还指出，马兜铃酸很有可能与肝癌存在联系。
那么，我们日常生活中见到的哪些药里含有马兜铃酸呢？网上介绍了一张含有马兜铃酸的药品名单，它们大多是感冒药、止咳药和除湿镇痛药酒。
这些药包括：喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大黄清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。
也有专家认为：论文中马兜铃酸与肝癌的关系是一种“相关性推测”
上海中医药大学教授杨凌介绍，科学子刊刊发的这篇新研究的意义在于：研究人员检查了大量的肝癌病例样本后发现，亚洲肝癌病例样本中具有极强的马兜铃酸DNA诱变特征，北美及欧洲肝癌样本中该特征极弱。由此推测，我国台湾、大陆以及东南亚等地肝癌病人较多，可能与曾经使用含马兜铃酸中草药导致基因突变有关。
但论文所述的这种非特异性多位点突变是否为马兜铃酸专属？多位点突变可否直接表述为毒性？与马兜铃酸的用量是什么关系？特别在人体组织细胞中，该作用的因果关系都尚未完全证实，还缺乏直接证据。
“马兜铃酸被证实是一级致癌物，这一点没有争议。但是否就是引发亚洲和中国人肝癌的罪魁祸首，仅靠本研究的结果还完全无法定论。”杨凌说。
上海中医药大学肝病研究所所长刘成海也认为，从这篇论文看，马兜铃酸与肝癌的关系是一种“相关性推测”，并非直接的因果性，马兜铃酸不一定导致肝癌。通常要确认某种因素的毒性，应通过临床流行病学和动物试验研究发现明确的因果性，且去除这种因素后，相关疾病能得以治疗或缓解。
但与此同时，杨凌等专家也表示，在现代科技条件下，正视传统中医药存在的短板与不足，是清醒的理性表现；相反，漠视世界性的科学争议与现代化标准的挑战，才是文化不自信的表现。
刘成海介绍，对中药的毒副作用，近年来，从临床管理到学术研究都予以了高度重视。年，综合临床、毒理、药学专家共识，正式出台了中草药相关肝损伤临床诊治指南，成为指导安全用药的行业标准。
（本文综合“丁香医生”
